创伤性失血性休克患者的急救护理

孙 林

随着现代社会生活节奏的日益加快，各类意外创伤事故层出不穷，已经对广大人民群众的身心健康和生命安全造成了严重地危害。急救护理及时与否、措施正确与否，都对降低伤残率和病死亡率起到极为关键的作用。本文就52例创伤性失血性休克患者的急救护理进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2013年1月至12月所收治的52例创伤性失血性休克患者，最大年龄为68岁，最小为15岁，平均（37.6±1.3）岁，女16例，男36例。损伤分类：21例为开放性损伤，31例为闭合性损伤；损伤原因：34例患者为交通意外伤，9例患者为高空坠落伤，7例患者为锐器伤，2例患者为其他损伤。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅 急救过程中最主要、最基础的措施就是要尽量保持呼吸道通畅[1]。对患者的呼吸道进行检查，将其呼吸道内分泌物、痰液、呕吐物、血液迅速清理干净；若患者出现气管断裂、喉头水肿等情况，护士要配合医师现场做气管切开；昏迷患者可基于其血气分析结果和呼吸情况来对给氧时间和氧浓度予以适当调节。

2.2 迅速补充血容量

2.2.1 正确选择静脉通道 应选择如胸部、头部等远离受伤部位的静脉血管，四肢受伤者选择颈外静脉，下肢、盆腔、腹部受伤者选择上肢静脉，上肢受伤者选择下肢静脉；静脉通道要有2条以上[2]。也可以在大隐静脉、肘正中静脉等浅表大静脉处用12～16号套管针建立2条以上静脉通道，必要时还可以切开静脉[3]。

2.2.2 液体复苏 液体复苏多以晶体液为主，辅以低分子右旋糖酐和代血浆等[4]。对严重休克患者，其早期复苏的监测指标应为尿量、中心静脉压、心率、血压，并且输入2 000 ml平衡液。绝大多数创伤性休克是由于大量出血所致，因此，医护人员要提前做好输血的准备。

2.3 体位护理 为了利于呼吸的通畅，避免出现脑水肿，增加回心血量，患者应该取下肢抬高20°～30°、躯干和头部抬高10°～20°的休克体位或者取平卧位[4]；对于休克循环状态不稳定的患者，尽量避免过多翻身搬动，以免造成休克、血压波动加重,导致死亡。同时，要对患者的病情变化进行密切观察，脉搏、血压的测量频率为每10～15 min/次。若发现患者出现尿少、烦躁不安、头晕、血压下降、呼吸急促、面色苍白、心慌等情况，不可搬动患者，应及时进行抢救[5]。

2.4 及时止血 止血方法的选择要基于出血部位不同而定。高位扎止血带适用于包扎上下肢开放性伤口，纱布绷带加压包扎适用于开放性伤口，纱布填塞加压包扎适用于广泛创面出血。及时止血，一方面能够便于快速做好术前准备，如留置导尿管、备血、备皮、三大皮试（破伤风、青霉素、普鲁卡因）试验等，另一方面能够便于纠正休克、快速扩容。

2.5 病情观察

2.5.1 呼吸 注意观察患者的呼吸深度、呼吸频率、呼吸节律。要将分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，快速输液时要尽量避免出现肺水肿，抗休克过程中，应及时机械通气，避免出现休克肺。

2.5.2 尿量、尿比重 尿量、尿比重能够较好地反映肾灌流量。应留置导尿管观察尿颜色、尿比重、尿量，以便于医护人员评估患者的休克程度。当每小时尿量＞30 ml/h表示循环好转，每小时尿量＜30 ml/h则表示医护人员应加快输液[6]。

2.5.3 皮肤黏膜、肢端温度 若患者的皮肤苍白转为发绀，说明休克现象未好转，还有待于进一步治疗和观察；若患者的皮肤发绀减轻转为温暖、干燥、红润，说明循环好转。

2.5.4 血压与脉搏 血压与脉搏的测量频率为每15 min 1次。脉压增大，则表示血管循环功能改善、痉挛缓解；脉压越小，则表示血管痉挛严重。要对脉搏强弱节律、脉搏速率予以密切地注意；脉率过于细弱、不规则或过快，则表示创伤性失血性休克患者的病情较为严重。

3 结果

本组患者抢救成功率为98.1%，仅1例患者由于抢救无效而死亡；有9例患者在经过急救之后，转入重症监护病房予以进一步治疗；另外42例患者经急救处理后，直接转入到医院手术室行急诊手术，均痊愈。

4 讨论

创伤性失血性休克患者发病迅速，病情危重。处理原则是预防并发症，最大限度地抢救患者的生命。首先，医护人员要及时控制活动性出血等紧急情况，并对液体复苏、呼吸道梗阻进行及时处理，防止损伤进一步加重。护理人员要具有熟练的操作技术和丰富的临床抢救经验，要定时观察意识、记录尿量，定时测脉搏、血压，要对患者的生命体征和病情变化予以严密观察，确保患者在急救过程中导尿、输血、输液等各管道通畅，严格执行无菌操作，检查有无合并伤。同时，要对病情变化和液体出入量予以准确记录，尽快帮助患者度过休克关。

[1] 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志,2002,37(1):51-53.

[2] 史爱珍,姜梅,王艺.创伤性休克急救补液速度的探讨[J].护士进修杂志,2003,18(4):302-302.

[3] 戚文涛,刘冬,王刚,等.创伤失血性休克的急救护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1358-1358.

[4] 顾沛,徐建鸣,高颖.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002: 16-22.

[5] Sidi,A.Treating ischemic left wentricular administered after coronary occlusion in pigs[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(3):400-405.

[6] Kosenko,F.Glutamine content in brain:modulation by MDA receptors and nitric oxide[J].Neurochem Int,2003,43(4-5):493-499.