微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理

张金华 田玉梅

微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理

张金华 田玉梅

目的总结微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的护理经验。方法采用YL-I型微创穿刺针对慢性硬膜下血肿行抽吸、冲洗液化和引流术，术后常规补液，预防感染，去枕取平卧体位，促进脑组织复张，采取专科护理及预防并发症措施。结果本组76例手术治疗效果良好，颅内血肿清除满意，术后未发生护理相关并发症。结论慢性硬膜下血肿患者微创穿刺术后的观察和有效护理，可以减少术后并发症，提高治愈效果。

慢性硬膜下血肿；微创穿刺术；护理

慢性硬膜下血肿是临床常见病症，起病缓慢，手术治疗效果良好，我科治疗76例慢性硬膜下血肿患者，采用微创穿刺冲洗引流术的治疗方法，专科护理取得很好的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年2月～2013年2月我科慢性硬膜下血肿微创穿刺术治疗的患者76例，男43例，女33例；平均年龄67岁；有明显外伤史者52例，其余外伤史不明显；头痛71例，呕吐32例，偏瘫46例，昏迷9例，双侧瞳孔不等大6例；全部经CT扫描确诊，右侧38例，左侧26例，双侧12例；血肿多位于额颞顶部，血肿量80～150ml，平均（120.0±14.2）ml。

1.2 方法经CT检查定位后，选用2cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，使用专用电钻，在血肿最厚层面穿刺，局麻下快速穿透颅骨、硬膜，进入血肿腔，拔出钻头，有黑褐色陈旧性血液涌出，待压力稍减后，拧上盖帽，连接侧管进行缓慢轻柔抽吸血肿，再以生理盐水反复冲洗血肿腔，同时变换冲洗方向，等量置换，直至冲洗液基本澄清为止，留置穿刺针，接引流袋闭式引流，术后常规补液，预防感染，不使用脱水剂，采取去枕平卧体位，促进脑组织复张。

2 结果

76例患者微创穿刺治疗手术治疗效果良好，术后症状改善，颅内血肿基本清除，术后2～3d拔针，住院时间5～15d，平均8d，无死亡病例，亦无发生脑损伤、癫痫、张力性气颅、颅内再出血、颅内感染等并发症，术后未发生护理相关并发症。

3 护理

慢性硬膜下血肿传统的治疗方法是行钻颅引流术[1]，大部分在全麻下实施手术，术前准备手术时间长、费用高，微创穿刺术清除慢性硬膜下血肿，手术时间短，创伤小，恢复快，实施专科护理措施减少手术后并发症，提高治疗效果。

3.1 术前准备向患者及家属介绍手术目的、麻醉方式、微创穿刺术的优点和必要性，消除患者的恐惧心理，使其有充分的思想准备，以取得患者及家属的最佳配合；术前备头部皮肤，做药敏试验，抽血查凝血指标及常规生化。血压高者给予降压处理，躁动者给予镇静。床旁备急救药品、监护仪、吸引器及氧气装置等；做好术前健康教育，应向家属及患者介绍手术方法、手术目的、手术适应证、疗效及经治成功病例，让患者了解该手术的优、缺点，对脑组织损伤轻微，方法简便实用，以取得患者及家属的支持与配合。

3.2 术后护理措施术后去枕平卧休息，床脚抬高10～15°，术后补液 2000～3000ml，以促进脑组织复张，头偏向健侧或患侧，躁动者架床栏保护，被动约束双上肢，防自行拔除头部引流管。病房空气紫外线消毒，及时更换穿刺点纱布及引流袋，配合医生行颅内血肿冲洗时应准确记录引流量，定时翻身叩背，咳嗽排痰，预防肺部感染。密切观察病情，注意生命体征监测，避免血压波动，预防术后再度出血。

3.3 引流管的护理注意观察引流液的质、色、量并记录，加强伤口及引流管的护理。每日在严格无菌操作下及时更换引流袋及敷料，并记录引流量。严密观察敷料有无渗血，引流量及性质。保持引流管畅通，随时检查引流管是否受压扭曲，避免导管受压脱出，保持引流管通畅，穿刺针一般保留1～7d，复查CT显示血肿清除后可拔管。

3.4 并发症的护理

3.4.1 血肿复发 老年患者脑萎缩明显，术后脑组织膨胀困难，血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合或血肿腔内原有血凝块未彻底清除，均可引起血肿复发，需注意防范[2]。术后不宜使用脱水剂，应适当鼓励患者多饮水，必要时补充低渗液体，但要注意输注的量和速度，以防老年患者发生心功能不全。

3.4.2 颅内积气 传统理论认为术后取头低足高位，可减少颅内积气的发生[1]；而我科采用YL-1型一次性穿刺针，密封效果好，加之术后采取生理盐水灌洗、适当补液等措施，仅有18例患者发生颅内积气，且量较少，未作特殊处理，1例患者颅内积气较多，达30ml，在床边行注射器轻度负压抽吸后痊愈。

3.5 防治泌尿系感染尿失禁或昏迷者常规导尿，记录24h尿量，膀胱冲洗2次/d，尿道口消毒2次/d，严格无菌操作，并保持会阴部清洁，观察尿液的颜色有无异常，定时夹闭导尿管，训练膀胱收缩能力，一次性导尿管每周更换 1次，一次性硅胶三腔导尿管每3周更换1次，防尿道感染。

3.6 预防褥疮一般每2小时翻身1次，必要时每小时 1次，并建立床头翻身记录卡，有条件的可使用气垫床、海绵垫等，避免局部组织长期受压。保持床单清洁、干燥、无皱褶、无渣，大小便失禁者应及时洗净擦干，患者皮肤不可直接卧于橡胶单或塑料单上，应卧于透气排汗的棉质中单上，搬动患者时切忌拖、拉、推，适当局部或全身按摩，促进局部血液循环，预防褥疮并发症。

4 体会

微创穿刺冲洗引流术是一种治疗慢性硬膜下血肿的有效方法，具有创伤小、操作简便、安全性高、不需要进行全麻的优点，费用低，疗效可靠，有利于患者和家属接受，适合在基层医院开展。给予正确施治手术治疗方法，积极有效的护理，防治各种并发症，提高生存质量，促进患者的早日康复。

[1] 白治军,王志扬.慢性硬膜下血肿的手术治疗及术后并发症防治[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):49-50.

[2] 王亚琴,石利平,季小平.慢性硬膜下血肿穿颅冲洗术后护理体会[J].实用心脑血管病杂志,2008,16(10):65.

R473.6

A

1673-5846(2014)01-0372-02

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