腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的护理

刘连弟 邓素玲 何彩瑶

腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的护理

刘连弟 邓素玲 何彩瑶

目的就腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的护理进行探讨。方法选取2010年6月至2013年5月在我院住院治疗的行腹腔镜胆囊切除术患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组采用常规护理方式，实验组在对照组的基础上加以人性化护理。结果实验组术后恶心呕吐发生率为18%（9例），对照组术后恶心呕吐发生率为48%（24例），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论人性化护理对腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的治疗极为有效，能帮助患者消除术后恶心呕吐的发生，树立战胜疾病的信心，效果较为显著，还能大幅度缓解医患矛盾，值得在临床上深入推广应用。

护理；腹腔镜；胃肠反应；胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术常规使用术中牵拉胆管和全麻方式，在术后患者易出现恶心呕吐，其发生率为52%，对于患者的康复造成了严重影响[1]。大量临床经验表明[2]，腹腔镜胆囊切除术患者胃肠道反应的护理极为重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年6月至2013年5月在我院住院治疗行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄最小28岁，最大70岁，平均年龄（52.5±4.3）岁，随机分为实验组和对照组，各50例。两组患者的手术方式、病情程度、发病时间、性别、年龄等一般资料存在可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理方式，实验组在对照组的基础上加以人性化护理，具体做法如下。

1.2.1 术前评估 众所周知，恶心呕吐与某些潜在的因素息息相关，手术前应合理评估患者病情，若患者术前有晕动症病史、呕吐恶心、肥胖焦虑术后易出现恶心呕吐现象，应给予重点护理及观察。

1.2.2 术前重视心理护理 患者心理承受能力相对较弱，加之对手术的安全性及术后的效果不了解，术前多存在担心、焦虑及悲观的情绪。护士应针对患者的心理特点，进行有效的护理干预，加大术前健康教育力度，用通俗易懂的语言介绍手术方法及术后功能锻炼的重要性，向患者及家属介绍成功病例、同种患者放置同一病房进行互相鼓励的方法，有效地减轻了患者的恐惧心理。

1.2.3 正确评估手术耐受力并积极控制其它疾病 充分做好术前准备，详细询问病史，仔细检查和观察全身体征，正确评估手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存疾病的因素。如对糖尿病患者的积极治疗（空腹血糖降至8.0mmol/L以下）、高血压患者血压的控制、心肺功能是否能耐受手术及麻醉的评估、合并褥疮的患者进行积极治疗等。

1.2.4 全麻术后护理 术后监测生命体征，注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位6h。由于手术是在CO2气腹下完成，因此应低流量吸氧，以维持机体的酸碱平衡。患者在术后1d可下床活动。由于手术切口小，患者对疼痛基本能耐受，仅有不同程度的肩背酸痛，系CO2气腹所致，可在局部给予按摩。

1.2.5 饮食护理 患者可于术后6h开始进流质饮食。若无不适，可进食高蛋白、高热量、多维生素易消化的低脂饮食，促进伤口愈合。

2 结果

实验组术后恶心呕吐发生率为18%（9例），对照组术后恶心呕吐发生率为48%（24例），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

恶心呕吐是一种较为复杂的胃肠道反应。出现恶心呕吐时，易促使贲门部上升，贲门口松弛，幽门口关闭，腹腔内压和胃内压骤升，同时肋间肌、膈肌和腹肌出现收缩现象，导致在体外排出胃内容[3]。目前国内外医学界还未完全统一明确腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生机理，但认为其应与麻醉药物、牵拉和刺激迷走神经末梢、机械性压迫胃肠等有关，再加上术后患者易出现黄体酮及浆内性激素水平升高的情况，均易导致出现恶心呕吐的现象，大大增加了患者的痛苦程度[4]。基于此，术前应进行详细合理的评估，针对患者易呕吐因素进行心理护理；术中避免手术易呕吐因素；术中、术后采取预防措施，术后患者常规预防使用胃复安和枢丹等措施，可明显降低腹腔镜胆囊切除术后患者呕吐的发生率，减少患者痛苦，促进康复，使患者真正感受到微创手术的优点。总之，人性化护理对腹腔镜胆囊切除术患者的治疗极为有效，能帮助患者消除术后恶心呕吐的发生，树立其战胜疾病的信心，效果较为显著，还能大幅度缓解医患矛盾，值得在临床上深入推广应用。

[1] 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8):693.

[2] 王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:53-54.

[3] 黎会红,陈爱文,彭群英,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除围手术期护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):5l-53.

[4] 杨炯兰,张艳梅.68例腹腔镜子宫肌瘤切除术的围术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(08):632,635.

R473.6

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