探讨自制补片平塞修补术治疗腹股沟疝临床效果

柴滨 欧阳玉成 易再良

（江西省宜春市袁州区芦村卫生院 宜春 336026）

探讨自制补片平塞修补术治疗腹股沟疝临床效果

柴滨 欧阳玉成 易再良

（江西省宜春市袁州区芦村卫生院 宜春 336026）

目的：探讨自制补片平塞修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选择2010年7月～2013年7月我院收治的腹股沟疝患者74例，随机分为两组，观察组采用自制补片用平塞修补术治疗，对照组采用定型补片用传统修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组手术时间、下床活动时间无明显差异；观察组疼痛感觉轻，异物感轻，术后并发症少，愈合时间短，住院费用低，复发率低，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用自制补片平塞修补术治疗腹股沟疝，手术技术要求低，术后并发症少，疗效高，值得临床推广运用。

腹股沟疝；自制补片；平塞修补术

腹股沟疝是老年人常见病，发病机理为肠管及大网膜甚至盆腔内输尿管等脏器经腹股沟薄弱处脱出[1]，在体表异常隆起，可单侧发病，也可双侧同时发病。因患病后不可自愈，病情发展能引起肠管等脏器的嵌顿，严重者危及生命。临床一般采用手术治疗，传统手术以分期手术居多，避免双侧同时修补给局部带来过大张力，引起切口牵拉痛，或引起术后复发，但住院时间长，影响患者的生活质量[2]。我院采用自制补片运用平塞修补术治疗腹股沟疝，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月～2013年7月我院收治的腹股沟疝患者74例，其中男72例，女2例；年龄47～70岁，平均（60.2±0.4）岁；发生部位：单侧疝51例，双侧疝23例；斜疝32例，直疝42例；Ⅱ型疝16例，Ⅲ型疝38例，Ⅳ型疝20例；首发疝56例，复发疝17例，难复性疝1例；合并心血管疾病7例，肺系疾病11例，肝系疾病3例，前列腺肥大或增生4例，糖尿病10例，便秘4例。所有患者随机分为观察组44例和对照组30例，两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用定型补片用传统修补术治疗，方法同普通外科疝修补术。观察组采用自制补片行平塞修补术治疗。补片制作方法：选用强生公司生产的聚丙烯网片，规格15 cm×15 cm，分别制成圆形和长条形两部分。圆形补片直径10 cm，长条形补片5cm×l2cm，均有为精索预留的偏圆孔[3]。手术步骤：根据疝的形态分别操作如下：腹股沟斜疝：麻醉生效后，常规消毒备皮，在腹外斜肌腱处做切口，注意保护神经。切口上界在腹外斜肌的腱膜融合处，下界在髂耻束，内侧在耻骨结节内缘约1.5 cm处，外侧在腹内斜肌位置。逐层解剖，直至露出精索和疝囊，可用无菌湿纱布加大游离间隙。提起精索，将疝囊还纳内环口，如果疝囊过大可采取离断后还纳，还纳时先将近端关闭，以防术后鞘膜积液。疝囊处理后可见腹膜前间隙。测量腹横筋膜缺损，当间隙无出血后，较小者直接修补，较大者置入圆形补片平塞修补，注意补片直径略大于缺损处，将精索套入精索预留孔，凭手感调整补片，再缝合闭合孔隙。提示患者咳嗽或鼓腹，找到下层长条形补片的正确位置[4]。在腹股沟管后壁根据缺损大小将补片置入，注意预留孔宽的在腹侧，稍窄的在腹股沟侧，补片圆角位置覆盖在耻骨面边缘1.5 cm处，远端超过耻骨结节，预留腹膜前间隙距疝环中心10 cm，然后补片与腱膜组织周围缝合固定。补片共缝合12针，分别在腹外斜肌、腹直肌融合处、腹股沟韧带凹陷处、尾部开口处。用生理盐水反复冲洗伤口，直至确认无出血或血液渗出将精索放回，逐层闭合切口。可在阴囊低位放置引流条。腹股沟直疝：麻醉生效后，常规消毒备皮，基本操作同腹股沟斜疝，不同处在于疝囊还纳后，置入的补片超过腹横筋膜边缘2 cm，缝合可在筋膜边缘或较硬的组织连续固定。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、下床时间、住院时间、术后疼痛感、异物感、术后并发症、愈合时间及住院费用，随访6个月的复发率。疼痛感以VAS计分，分值高于4分者计入例数，异物感以患者自身感觉为准，用10分制统计表统计，分值高于4分者计入例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床时间、住院时间、愈合时间、住院费用比较 观察组住院时间、愈合时间、住院费用均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术时间、下床时间、住院时间、愈合时间、住院费用比较 (±s)

表1 两组患者手术时间、下床时间、住院时间、愈合时间、住院费用比较 (±s)

组别 n 手术时间（min） 下床时间（h） 住院时间（d） 愈合时间（d） 住院费用（元）观察组对照组χ2 p 44 30 62.36±4.51 57.21±2.45 0.117＞0.05 26.32±1.58 27.16±2.03 0.076＞0.05 8.66±1.35 14.33±2.05 1.667＜0.05 14.33±0.25 20.33±2.14 1.452＜0.05 3 865.44±97.85 5 233.52±102.32 1.046＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛感、异物感及术后并发症、复发率比较 观察组疼痛感觉轻，异物感轻，术后并发症少，复发率低，均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后疼痛感、异物感、并发症、复发率比较 例（%）

3 讨论

本文观察组所用补片主要材料是聚丙烯，经过记忆控制处理，所以在创口愈合时，随肌肉的收缩牵拉较轻；且采用圆形和长条形两部分，中间预留精索孔，置入后封闭孔隙，密闭性更强；边缘超过缺损部位，当咳嗽、排便、鼓腹等动作腹压增高时，补片紧贴腹横筋膜下，不会脱落，避免复发。手术注意事项：手术中，补片位置要放置平整，预留腹膜前间隙距疝环中心10 cm，达到真正的腹膜前间隙化；先修补上层，下层修补前，让患者做咳嗽、鼓腹等动作，根据腹压增至最高时加片铺平固定；部分患者疝环过大，先缝合缩小，防止补片在腹压增高时经疝环外突复发；上层补片放至超过耻骨结节1.5 cm，但过深易引起出血。平塞修补术较复杂，可用两个补片修补，但价格低，复发率低，更适合直疝、巨大疝、复发疝等疝环（腹横筋膜）缺损较大者。本研究结果显示，与对照组比较，观察组疼痛感觉轻，异物感轻，并发症少，愈合时间短，住院费用低，复发率低，适合临床推广。

[1]施小杰.无张力修补术治疗腹外疝21例临床诊治体会[J].健康必读杂志,2011,7(7):17

[2]胡铭荣,陈玺华,季巧金,等.自制网塞无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝[J].中国医师进修杂志,2007,30(5):36-37

[3]孙向平,何辉,鲁万铭,等.应用复合平塞补片治疗腹股沟疝临床分析[J].中国基层医药,2006,13(12):2 066-2 067

[4]江淞.用平片自制网塞行疝环填充式无张力修补126例手术体会[J].健康必读(中旬刊),2011,11(10):335

R656.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.050

2013-09-22）