针刺抽吸配合徐长卿外敷治疗腱鞘囊肿

雷宏 徐彩良 陈银华

（江西省铅山县中医院 铅山 334500）

针刺抽吸配合徐长卿外敷治疗腱鞘囊肿

雷宏 徐彩良 陈银华

（江西省铅山县中医院 铅山 334500）

目的：观察针刺抽吸配合徐长卿外敷治疗腱鞘囊肿的疗效，探讨徐长卿外敷降低腱鞘囊肿复发率的可行性。方法：选择腱鞘囊肿患者68例，随机分为单纯针刺抽吸封闭组（n=33）与针刺抽吸封闭配合徐长卿外敷组（n=35），观察两组临床疗效及复发率。结果：两组近期有效率无显著差异（P＞0.05），治疗组在复发率、局部症状改善等方面明显优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：针刺抽吸配合徐长卿外敷治疗腱鞘囊肿疗效好、复发率低、损伤小、费用低廉，可避免手术，减轻手术疼痛和并发症，优势明显，值得临床推广。

腱鞘囊肿；针刺抽吸封闭；徐长卿外敷；临床观察

腱鞘囊肿是腕背侧最常见的一种包块，身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发生。该病治疗方法较多，有针灸、局部按摩挤压、穿刺抽液、局部封闭、抽吸、中医外治等非手术保守疗法，以及外科手术、十字交叉缝扎等手术疗法。以上方法各有优缺点，手术损伤较大，单纯抽吸或缝扎复发率较高。近2年来，为探索一个疗效确切、损伤小、复发率低的治疗方法，我科对腕足部腱鞘囊肿患者采取局部穿刺抽液，地塞米松、维生素B1、维生素B12囊内注射加压包扎术配合徐长卿外敷法，效果满意。现分析报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2011～2012年腕足部腱鞘囊肿病例共68例，男性25例，女性43例；年龄20～50岁，平均年龄38.6岁；发生部位：腕关节47例，踝足部21例；单发型61例，多发型7例；囊肿均为圆形或椭圆形包块，直径0.5～4.2 cm，平均直径2.6 cm。病程1个月～3年，起病初发现一肿物，逐渐增大后有局部胀痛或不适，手掌握物时有挤压感。将68例患者随机分为治疗组（针刺抽吸配合徐长卿外敷组，n=35）与对照组（单纯针刺抽吸封闭组，n=33），两组患者性别、年龄、病程等比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 患处局部消毒后，医师戴无菌手套手指固定腱鞘囊肿，用1%利多卡因在囊肿表面皮肤以5号针头注射器行皮内、皮下浸润麻醉。改换9号无菌针头，注射器切线方向与囊肿纵轴平行，针头与皮肤角度45°进针，穿透囊肿壁后继续进针至囊肿中部，缓慢用力回抽囊液，如囊肿较大，可改变针头方向多次抽吸，抽吸后留针，更换注射器管将配好的封闭注射液（含地塞米松注射液5 mg、维生素B10.1 mg、维生素B12500 μg、2%利多卡因2 mL）连接前面留置的针头，往囊腔内注射1～5 mL后拔针。针眼用酒精棉球按压，并轻柔按摩囊肿。治疗组在此治疗上加徐长卿酊（清洗后的徐长卿全草50 g，浸入75%酒精150 mL 1周）外敷，用消毒棉球浸徐长卿酊外敷在已抽吸封闭的腱鞘囊肿处，每日更换1次，7 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈：腱鞘囊肿消退，局部无功能障碍，无疼痛，1年内无复发；好转：腱鞘囊肿大部分消退，局部疼痛及功能障碍有所改善，半年内无复发；无效：治疗后很快复发，局部症状无改善。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.5 治疗结果 两组近期有效率无显著差异（P＞0.05），治疗组在复发率、局部症状改善等方面明显优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。两组均随访1年，治疗组33例经1个疗程一次治愈未重复治疗，2例好转，总有效率为100%，半年后复发2例，复发率5.7%；对照组26例一次治愈未重复治疗，4例半年后复发，3例半年内复发，复发率21.2%。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2 讨论

腱鞘囊肿是发生于关节囊或腱鞘附件的一种含胶冻样黏液的良性包块，最常发生在腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝和肘关节处，多见于20～40岁，女性多于男性。大多偶然发现，生长缓慢，极少数可以自行吸收，多数认为与关节囊、韧带和腱鞘的结缔组织因局部营养不良，发生退行性黏液性变性或局部慢性劳损有关。腱鞘囊肿中医辨证当属“劳损、寒凝、气滞、血瘀、痰聚”等症。

腱鞘囊肿发病率高，治疗方法较多，非手术治疗复发率较高，手术治疗效果良好但组织损伤大，有一定并发症。国内胥少汀等报道针刺治疗总有效率为94.7%，复发率为17.64%[1]。王继海[2]报道单纯应用徐长卿酊治疗腱鞘囊肿有一定治疗效果，可以减少复发率，但囊肿消失时间较长。本研究采用囊壁穿刺抽吸、按揉、封闭及徐长卿外敷治疗等中西医综合疗法，总有效率为100%，复发率为5.7%，复发后可再次手术治愈。地塞米松、维生素B1、维生素B12及利多卡因封闭对腱鞘具有营养、抗炎和恢复作用，而徐长卿具有较好的祛风止痛作用，广泛用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛症，具有一定的散寒、祛风、行气、化瘀功效。将徐长卿制成酊剂，能起到活血通脉、消肿、促进滑液吸收、抑制肿瘤生长等作用，与针刺抽吸封闭疗法结合治疗腱鞘囊肿疗效好、复发率低、损伤小、费用低廉，可避免手术，减轻手术疼痛和并发症，优势明显，值得临床推广。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2008.1 590-1 591

[2]王继海.徐长卿酊治疗腱鞘囊肿50例[J].中医外治杂志,2011,20 (5):43

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.029

2013-12-27）

●论著●