中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折疗效探讨

王子振

（河南省安阳市精神卫生医院 安阳 455000）

中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折疗效探讨

王子振

（河南省安阳市精神卫生医院 安阳 455000）

目的：探讨中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析85例肱骨髁上陈旧性骨折患儿的临床病例资料及回访记录，给予手法整复小夹板固定治疗的39例设为对照组，给予中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗的46例设为观察组，对比两组疗效。结果：观察组总有效率95.65%，略高于对照组的92.31%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治愈率76.09%，明显高于对照组的43.59%，观察组肿胀消退时间、骨折愈合时间均较对照组明显缩短，JOA评分较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折可加快肿胀消退，促进骨折愈合，保障肘关节功能恢复，值得临床进一步研究推广。

肱骨髁上陈旧性骨折；儿童；中药内服；手法整复；小夹板固定

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部损伤，及时治疗多可痊愈，但部分患儿延误治疗或治疗依从性较差，致使愈合不良而成为陈旧性骨折。手法整复小夹板固定是治疗轻中度肱骨髁上陈旧性骨折的有效手段，但由于其病程较长，易因患儿生性活泼、好动而导致疗效欠佳。为提高疗效，笔者近年来以中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗肱骨髁上陈旧性骨折患儿46例，现对其回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科2008年12月～2012年6月期间收治的85例肱骨髁上陈旧性骨折患儿的临床病例资料及回访记录，所有患儿均结合病史、影像学检查并参考《儿童骨骼损伤》[1]确诊，按照就诊时治疗方式分为对照组和观察组。对照组39例：男31例，女8例；年龄3～13岁，平均（7.3± 2.4）岁；受伤时间21～53 d，平均（33.5±6.9）d；骨折类型：伸直型33例，屈曲型6例。观察组46例：男34例，女12例；年龄2～14岁，平均（7.5±2.6）岁；受伤时间24～61 d，平均（34.9±7.3）d；骨折类型：伸直型36例，屈曲型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）有明确外伤史；（2）受伤时间≥21 d；（3）病例资料及随访记录完整。排除标准：伴有其它可致肘关节功能障碍的疾病；先天畸形或发育不全；精神、智力障碍。

1.3 治疗方法 对照组：（1）手法整复[2]：患儿平卧，臂丛神经阻滞麻醉后手法整复。外展患侧肩关节，2个助手手握前臂中下段和上臂上段，弯曲肘关节后对抗拔伸5 min，术者双手拇指置于骨折端再折点外侧握紧，在助手配合下挤压拇指进行折骨；折骨后适度移动几次，解除骨痂后与助手配合矫正侧方、前后移位；屈肘无障碍、触摸肘关节无畸形可判定复位成功。（2）小夹板固定：复位成功后以绷带缠绕、固定肘关节后根据患儿肘关节情况选择适当的小夹板进行固定，尺偏型骨折可在两侧放置圧垫；完成固定后肘关节屈曲＜90°以三角巾悬吊；根据患肢皮肤颜色、温度等血液循环情况调整小夹板松紧度；固定期间嘱患儿适度活动手指、手腕关节，根据影像学检查确认骨折愈合后去除小夹板，适度进行肘关节屈伸锻炼。观察组：在对照组手法整复小夹板固定治疗基础上联合中药内服：云南白药胶囊（国药准字Z53020799）口服，2～5岁者0.1 g/次，6～12岁者0.25 g/次，12岁以上者0.5 g/次，均4次/d；连续服用4周。

1.4 观察指标 治疗结束后进行间断电话随访12个月，观察两组患儿患部肿胀消退、骨折愈合时间，并于第12个月门诊随访，从肘关节疼痛、活动度、关节摇动性、畸形、功能等5个方面评定肘关节功能[3]（JOA评分），并参考疗效标准评价优良率。

1.5 疗效标准 参考蒲强红[4]学者研究制定的疗效标准：治愈：X线检查骨折对位＞2/3，同健侧对比：携物角减少＜5°，肘关节屈伸范围受限＜10°；有效：X线检查骨折对位＞1/3，同健侧对比：携物角减少＜15°，肘关节屈伸范围受限＜20°；未愈：未达到上述标准。治愈、有效之和为总有效。

1.6 统计学方法 所得资料应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，具有可比性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 见表1。

表1 两组疗效对比 例（%）

2.2 疗效相关指标对比 见表2。

表2 两组疗效相关指标对比 (±s)

表2 两组疗效相关指标对比 (±s)

注：组间对比，★t=9.1902，★P＜0.05，▲t=4.2145，▲P＜0.05；☆t=3.1535，☆P＜0.05。

组别 n 肿胀消退时间（d） 骨折愈合时间（d） JOA评分（分）对照组观察组39 46 5.79±1.65 3.17±0.93★35.79±8.78 27.79±8.67▲91.58±6.27 95.16±4.12☆

3 讨论

肱骨髁上部位于肘关节冠状窝、鹰嘴窝之间，此两窝间骨片极薄，易因外力刺激出现骨折。儿童时期多活泼好动，且自我保护意识较弱，不慎跌倒时多伸手撑地，反作用力可导致肱骨髁上骨折，故其类型多为伸直型骨折。本病治疗方法很多，手术治疗虽可良好固定骨折部，但可能破坏骨垢，诱发滑膜挛缩、骨化性肌炎等并发症，影响患儿发育，同时患儿依从性较差，易造成术后脱位，再次治疗时需先取出之前的内固定物，较为繁琐，故目前多给予手法复位小夹板固定以避免上述弊端[5]。

多数肱骨髁上骨折可一次性治愈，但儿童遵医嘱意识薄弱，如果家长看护不周，易出现首次治疗疗效不佳或延误治疗，演变为陈旧性骨折，此时需在麻醉下折骨形成新鲜骨折后再次整复、固定。折骨时应根据影像学检查详细分析骨折特点，拟定折骨方向、着力点，折骨时适当牵引，手法熟练、精准可有效降低对局部血运、神经的损伤，折骨后适当松解粘连利于骨折整复，但整个操作过程力度应适中，动作幅度易小，力度应集中，以避免损伤局部神经、血运。本组数据显示，两组总有效率分别为95.65%和92.31%，提示手法整复小夹板固定可有效治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折，但对照组治愈率仅43.59%，笔者认为可能与骨折愈合较为缓慢有关，故以中药内服辅助治疗以求改进治疗手段，提高疗效。

云南白药由三七、重楼、麝香等传统中草药组成，其应用于治疗骨伤科疾病历史已有百余年，现代研究认为其可抑制炎症介质释放，降低毛细血管渗透性，减少结缔组织增生，改善血液流变性，提高骨折后血管内皮生长因子表达水平，具有改善骨折部位血液循环，加速微血管新生、重建，促进骨折愈合的良好效果[6]。本组数据显示，观察组治愈率较对照组明显提高，肿胀消退时间、骨折愈合时间均较对照组明显缩短，JOA评分较对照组明显提高，提示中药内服辅助手法整复小夹板固定治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折可加快肿胀消退，促进骨折愈合，保障肘关节功能恢复，值得临床进一步研究推广。

[1]柳用墨.儿童骨骼损伤[M].北京:人民卫生出版社,1987.171-229

[2]高云.手法整复治疗儿童肱骨外髁骨折23例[J].中国医药导报, 2010,7(19):246-249

[3]郭质彬.俯卧位手法整复儿童伸直型肱骨髁上骨折60例[J].中医药导报,2012,18(7):98-99

[4]蒲强红.手法复位夹板外固定配合中药内服治疗肱骨髁上骨折的疗效观察[J].黑龙江中医药,2011,40(5):35

[5]杨昌山.手法整复结合中药内服外洗治疗伸直型肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中医药导报,2010,16(6):81-82

[6]杨庆秋,胡侦明,浦波,等.云南白药对骨折愈合过程中血管内皮生长因子表达的影响[J].昆明医学院学报,2011,32(7):17-21

R638.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.019

2013-08-29）