PBL与病案教学法相结合在外科护理学教学中的应用

任 冬，刘 敏，许凌峰，魏 娜

（周口卫生学校，河南 周口 466000）

PBL与病案教学法相结合在外科护理学教学中的应用

任 冬，刘 敏，许凌峰，魏 娜

（周口卫生学校，河南 周口 466000）

目的探讨PBL与病案教学法相结合在外科护理学教学中的应用效果。方法 在我校2012级护理专业外科护理学教学中运用PBL与病案教学法相结合的教学方法。结果 PBL与病案教学法相结合教学效果优于传统教学法，实验班理论考试成绩明显高于对照班，实践技能考核成绩差别不大。结论 PBL与病案教学法相结合可提高学生的学习兴趣、学习效率、分析和解决问题能力、逻辑思维及评判思维能力，值得推广。

PBL教学法；病案教学法；外科护理学

PBL教学法是以学生为中心，以问题为基础，提高学生主动学习能力、独立思考能力及解决问题能力[1]的教学方法。其不足之处在于要求学生具有很强的分析和解决问题能力，但现阶段中职课堂教学缺乏系统性，所以在实际应用时存在很多困难。病案教学法以提高学生临床护理能力为目标，教学过程中，教师选择典型病案提供给学生，引导学生有针对性地剖析病案、提出问题，通过讨论，总结出重要知识点。其不足之处在于整个教学过程中学生仍属被动接受者而非主动参与者。如能取两者之长而避其不足，则能让学生由被动学习转为主动学习，打破学科界限，围绕问题设置课程内容，培养学生创新能力和获取新知识的能力，既发挥了学生的主观能动性又兼顾到知识的系统性，既解决了中职生学习时间有限的实际问题，又能使其能力得到全面培养[2]。基于此，课题组将PBL教学法与病案教学法相结合用于外科护理学教学中。在教学实施过程中，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，强调培养学生的自学能力、主动学习能力、解决问题能力、创新能力、归纳总结和口头表达能力、团队协作能力，充分体现“以人为本”的教育思想[3]。

1 对象与方法

1.1 对象

以我校2012级普通护理专业4个班为研究对象，其中1班、2班为实验班（共120人），采用PBL与病案教学法结合授课；3班、4班（共118人）为对照班，采用传统教学法授课。两班学生年龄、入学成绩均无显著性差异。

1.2 教材

两班所用教材《外科护理学》为刘东升主编，由河南科学技术出版社2011年8月出版。

1.3 实施

1.3.1 教学设计 两班均由同一位教师授课，该课程共108学时，理论课84学时，实验课24学时。对照班理论课采用传统教学法授课，即教师结合录像、挂图等进行课堂教学。实验班采用PBL与病案教学法相结合进行教学，即“设问—质疑—释疑”教学方法。具体为：教师提供病案，要求学生预习→课堂提问→学生讨论并作出护理评估→教师精讲→学生再次讨论分析→提出护理诊断→结合病案及评估内容制订护理计划和护理措施→作出护理评价。

1.3.2 教学过程 实验班外科护理学中外科学各论部分采用PBL与病案教学法相结合进行教学，外科学总论部分采用传统教学法讲授。教学过程为：（1）课前病案预习：课前教师给学生提供临床真实的典型病案和具体问题，学生根据病案和问题预习相关知识，查阅参考文献并利用网络搜集相关信息[4]；（2）课堂设问质疑：课堂上教师根据病案内容提问，学生分析、质疑、讨论后回答；（3）核心知识讲授：教师在上课之初利用较短时间介绍核心知识，如疾病的基本概念、临床特征、最新研究进展等，增强学生对核心知识的理解，以便学生更好地讨论；（4）病案整体分析：在学生对疾病有了一定了解的基础上，让学生围绕病案进行护理评估，通过讨论提出护理诊断及护理目标，并制订护理措施及作出护理评价；（5）分析归纳总结：讨论结束后，教师对讨论情况进行总结、评价，并通过病案分析对教学内容进行小结，总结时充分肯定学生发言的积极性、正确的论点，尊重学生的独到见解[5]。

1.4评价

学期授课结束后进行评价，先进行理论考试，采用传统考试方式（名词解释、填空、选择、问答题等），使用同一试卷，统一阅卷。随后进行技能考核，考核内容为教学大纲要求掌握内容，让学生每人随机抽取两项内容并现场操作。对实验班和对照班成绩进行统计分析，并于考试前对实验班进行问卷调查，发放调查问卷120份，收回120份，有效问卷112份，有效回收率为93.3%。

2 结果

2.1 两班理论及技能考试成绩比较（见表1～3）

结果显示，实验班理论考试成绩优于对照班（P＜0.01），两班技能考核成绩无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两班理论考试成绩比较[n（%）]

表2 两班技能考核成绩比较[n（%）]

表3 两班成绩比较（±s，分）

表3 两班成绩比较（±s，分）

班别 理论考试 技能考核平均分 P实验班对照班 ＜0.01人数平均分 P 120 118 83.2±9.6 71.5±8.3 73.2±8.4 72.6±7.6＞0.05

2.2 问卷调查结果

实验班多数学生认为PBL与病案教学法相结合改变了他们的学习方法，扩大了知识范围，提高了学习兴趣与效率，培养了分析问题和解决问题能力，增强了团队协作能力（见表4）。

表4 实验班问卷调查结果[n（%）]

3 讨论

3.1 PBL与病案教学法相结合在教学中的优点

3.1.1 提高学生分析问题与解决问题能力 PBL与病案教学法相结合将以问题为主线的讨论和直观的病案分析结合起来，围绕病案提出相应的护理问题，通过教师启发、点拨、引导使学生在学习与讨论中加深对护理程序的认识，提升发现问题、独立分析和解决问题能力，为其将来的学习和工作奠定坚实的基础。

3.1.2 激发学生对专业知识的学习兴趣 学生通过分析临床护理病案、书写护理计划等活动，体验到护理工作的成就感，体会到护理程序的科学性，激发了学习热情，调动了学习积极性，使其由被动学习转变为主动学习。

3.1.3 培养学生评判性思维能力 学生在讨论中发现临床护士在书写护理计划时存在护理诊断不规范，护理目标陈述不准确，护理措施描述不清楚、不具体等问题，在教师指导下和查阅资料后对护理计划进行修改与补充，培养了学生独立思考和判断能力，对其评判性思维培养起到促进作用。该教学法能帮助学生在理解书本理论知识的基础上，通过理论联系实践，验证和巩固理论知识。在学习—实践—再学习的过程中，对临床问题设疑、质疑、解疑，使思维活跃、流畅，培养、发展评判性思维能力[6]。

3.1.4 培养学生整体观及收集信息能力 PBL与病案教学法相结合始终围绕患者的病情展开讨论，综合分析了患者的心理及社会背景，使学生建立了以患者为中心的整体观；而且学生在教师的指导下，利用图书馆和网络等途径收集资料，拓宽了学习思路，获得了新的知识和信息，提高了收集信息和利用信息的能力，为今后更好地从事临床护理工作奠定良好基础[7]。

3.2 存在的问题

传统教学法以教师为中心，注重理论知识的讲授，学生被动接受知识，部分学生已经习惯了传统讲授式教学方式，主动学习意识不强；还有部分学生认为查阅资料费时、费力，占用大量课余时间，分析病案积极性不高，不愿讨论、分析问题，难以达到预期教学效果。同时，PBL与病案教学法相结合需要学生预习过程中查阅大量参考书籍以分析和解决问题，学生会提出很多教材中没有标准答案的问题，这就需要教师做更多准备，不但要熟练掌握本专业、本课程内容，更应掌握相关学科知识。目前PBL与病案相结合教学方法刚进入试行阶段，教师和学生都需要一个适应的过程，还需在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，这也是我们下一步的工作思路与方向[8]。

[1]李淑文，赵长虹.PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2009（2）：120-121.

[2]刘美萍，黄玲，张银萍.PBL与案例教学法结合在《护理学基础》教学中的应用[J].医学理论与实践，2011（15）：1872-1873.

[3]郑湘榕，尹飞.儿科教学中PBL与剖析病例法相结合的教学模式探索[J].中国医学工程，2006（4）：554-555.

[4]佟玉荣.PBL教学法在外科护理学教学中的应用现状[J].卫生职业教育，2010，28（1）：98-99.

[5]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29（19）：97-98.

[6]叶志香.PBL 教学法在外科护理教学中的应用[J].全科护理，2010（19）：1773-1774.

[7]周厚秀，程红缨，乔瑞霞.PBL教学法在护理教学中的课堂设计与应用效果[J].护士进修杂志，2004，19（12）：1106.

[8]曾令斌.PBL教学法在五官科护理学教学的应用探讨[J].右江医学，2006（2）：213-214.

G421.1

B

1671-1246（2014）15-0072-02

河南省卫生厅卫生职业教育教学改革立项项目“PBL教学法与病案教学法在《外科护理学》教学中综合应用的探讨”（wjlx13123）