成人病毒性呼吸道感染的相关研究

仝仲师

广灵县人民医院，山西 广灵 037500

成人病毒性呼吸道感染的相关研究

仝仲师

广灵县人民医院，山西 广灵 037500

病毒性呼吸道感染性疾病在成人呼吸道感染中占很大比例，随着科学技术的发展，对常见的病毒性呼吸道疾病有了崭新的认识，但也有新的病毒性疾病不断出现。随着病毒学临床研究的进一步发展，病毒学的诊治有了很大的进步。本文重点介绍常见的成人病毒学呼吸道疾病的诊断与治疗的进展。

成人；病毒；呼吸道感染；相关研究

呼吸道感染性疾病是成人的多发病、常见病。常见有呼吸道合胞病毒RSV，腺病毒ADV，流感病毒A、B型，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，近年来患病呈上升趋势。可同时有一种以上的病毒感染，并常继发细菌感染，某些病毒具有较强的传染性，随着病毒学科学研究的发展，一些常见的病毒性呼吸道疾病得到了有效及时的治疗。病毒学诊断技术有了很大的进步，能通过各种技术诊断病毒感染，有很多新的抗病毒药物被研发出来。

1诊断

1.1 病毒病原学检测

1.1.1 病毒分离与鉴定 是传统的病毒学诊断方法，能直接检测出病毒的存在，是诊断呼吸道病毒感染的“金标准”，在病因不明确的情况下，是一种非常有效的方法，该技术运用于临床特异性强，不容易出现假阳性，但是费时费力，对细胞培养技术要求严格，检验时间较长，不能早期快速诊断。另外，还有一些病毒（例如小DNA病毒）无法分离培养。

1.1.2 病毒蛋白抗原检测 分为免疫荧光法、固相放射免疫法和酶免疫测定法，该方法要求标本含有一定量的抗原和高质量的特异抗体，其中免疫荧光技术可检测多种病毒，但需要有荧光抗体和荧光显微镜等设备，该方法特异性高。目前主要有巨细胞病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等的检验。

1.1.3 电镜技术 是检测不能在体外培养的病毒的重要方法，能直接检测到病毒颗粒，发现新的病毒。能观测病毒的形态，检验标本包括咽拭子组织、鼻分泌物等，但该法价格昂贵，阳性率低。

1.2 血清学检测

随着免疫学的进展，血清学检测已广泛应用于病毒性疾病的诊断。血清中检测特异性IgM抗体阳性，或者是发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增四倍以上可明确诊断。

1.3 神经氨酸酶检测法

神经氨酸酶是分布于流感病毒被膜上的一种糖蛋白，具有抗原性，在流感病毒的生活周期中扮演了重要角色。在甲型流感病毒中，神经氨酸酶的抗原性会发生变异，这成为划分甲型流感病毒亚型的依据。可用于检测甲型、乙型流感病毒。有学者将神经氨酸酶检测法与病毒分离、酶免疫技术、免疫荧光技术做一对比，证实该方法具有高度的敏感性和良好的符合率［1-2］，可应用于临床。

1.4 分子生物学技术

该法应用核酸链间碱基互补原理进行基因诊断。优点主要是特异性强，敏感性高。但缺点是试验条件要求非常严格，需要先进精密的仪器，所以受到很大的限制。

2 治疗

下面就抗病毒药物做一简单介绍：

2.1 金刚烷胺类药物

（1）金刚烷胺：能显著抑制病毒脱壳，属于抗RNA病毒。但无杀灭病毒的作用，能抑制流感病毒A型和C型，特别是对亚洲A型作用较强，对B型流感病毒无效。口服成人0.1 g/次，2次/日，一般连服3～5日。口服吸收完全，在鼻腔分泌物、唾液、肺中分布较多。不良反应有注意力不集中、头疼、激动、震颤、失眠、嗜睡、言语不清，偶见胃肠道反应，严重者有直立性低血压、尿潴流、甚至惊厥；（2）金刚乙胺：属于抗RNA病毒药，本品对A型流感病毒有活性，作用机制主要是抑制病毒颗粒在宿主细胞内脱壳，在病毒复制周期的早期有抑制作用，口服吸收快而完全，不良反应少。

2.2 核苷类药物

（1）三氮唑核苷：属于广谱抗病毒药，为鸟苷类衍生物，对多种DNA和RNA病毒都有抑制作用。一般静脉滴注为主，亦可雾化吸入为主，近年来生产出口服制剂。不良反应较轻，大剂量可致贫血、白细胞减少等；（2）阿糖腺苷：抗DNA病毒药，对水痘―带状疱疹病毒、HSV等多种DNA病毒有很强的抑制作用，不良反应有恶心呕吐腹泻等，偶见震颤、幻觉、共济失调等中枢神经系统反应，也可见转氨酶升高，胆红素升高。

2.3 开环核苷类药物

（1）无环鸟苷（ACV）、本品对I、II型单纯疱疹病毒有效，并为其首选药，对带状疱疹病毒疗效亦佳，对巨细胞病毒、EB病毒、HBV也有效，无抗病毒活性，须在体内转化为三磷酸阿昔洛韦，对病毒DNA多聚酶有强大抑制作用，从而抑制病毒DNA合成。口服吸收差，用药后大部分以原型随尿排出。不良反应主要有肾毒性，也可引起震颤、幻觉、精神错乱、嗜睡、头疼、药疹、低血压、恶心等。肾功能不全者慎用，服药期间多饮水；（2）丙氧鸟苷（GCV）为抗DNA病毒药，是严重CMV感染的一线用药。尤其用于免疫功能不足者。不良反应主要有骨髓抑制，停药后可恢复，其他反应有消化道反应，可致胰腺炎、周围神经炎，还可有头疼、失眠、转氨酶升高、白细胞减少。

2.4 潘生丁

为抗血小板药物，对DNA和RNA 病毒有抑制作用。

2.5 聚肌胞

为一种干扰素诱导剂，具有广谱抗病毒作用，临床用于慢性病毒性肝炎，单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣。供肌肉注射，2 mg/次，1次/3日。

2.6 吗啉胍

为广谱抗病毒药，能抑制病毒的DNA合成，对流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等多种病毒的增殖有抑制作用。临床主要用于流感、流行性腮腺炎、水痘、扁平疣等。不良反应少见，有出汗、食欲不振等。目前确切疗效待肯定，现已少用。

2.7 神经氨酸酶抑制剂

是继金刚脘胺和流感疫苗后的一类全新作用机制的流感防治药，能选择性的抑制呼吸道病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，有效预防感冒和缓解症状，在感冒初期48小时应用，可明显缩短流感的持续时间。是一种选择性高的流感病毒制剂，目前获准用于临床的包括奥司他韦和扎那米韦，有学者研究证实在发病早期（36 h）应用奥司他韦可缩短平均病程1.5 d，并发症发生几率减少40﹪，病情严重程度减轻，可快速缓解流感症状［3］。Kaiser等［4］研究表明奥司他韦可减少流感患者抗生素的使用率。不良反应轻微，包括消化道症状，停药后可恢复，其他不良反应有失眠、头晕、头痛、鼻塞、腹泻等［5］。

2.8 干扰素

具有广泛的抗病毒活性，是一种广谱抗病毒药，是一种高度活性的糖蛋白，分为α、β、γ三种类型，能促进单核细胞的吞噬作用，α和β属于I型，γ属于II型，I型抗病毒作用强，应用最为广泛。可抑制DNA或RNA病毒的合成。不良反应较少，偶见发热、头疼、肌痛、乏力，个别严重者可见骨髓抑制。

2.9 莪术油葡萄糖注射液

呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，对流感病毒A1型和A2型有直接灭活作用。用于病毒性肺炎、脑炎、心肌炎及病毒性肠炎、腮腺炎等。

以上是常用的一些抗病毒药物，另外还有被动免疫治疗、抗病毒基因治疗及中药制剂，均有良好的抗病毒治疗，随着科技的进步，相信在不久的将来，会有更多、更好的抗病毒药物问世于临床。尽可能明确病原学，针对该病原做目标治疗，它对控制和预防成人呼吸道感染是有帮助的，也是很有临床现实意义的。

［1］Noyola DE Paredes AG，Clark B，et al．Evaluation of a neuraminidase detection assay for the papid detection of influenza A and B virus in children assay for the rapid detection of influenza A and B virus in children［J］． assay for the rapid detection of influenza A and B virus in children［J］． Pediatr Dathol，2000，3（2）：162-167．

［2］Noyola DE，Clark B，O ′ Donnell FT，et al．Comparison of a new neuraminidase detection assay with an enzyme immunoassay，immunofluorescence，and culture for rapid detection of influenza A and B viruses in nasal wash specimens［J］． J Clin Microbiol，2000，38（3）：1161-1165．

［3］Treanor JJ，Hayden FG，Vrooman PS，at al．Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza：A randomized controlled trial．US Oral Neuraminidase Study Group［J］． JAMA，2000，283（8）：1016-1024．

［4］Kaiser L，W at al． C，Mills T，at．Impact of oseltamivir treatment on infiuenza-related lower respiratory tract complications and hospitalizations[J]． Arch Intern Med，2003，163（14）：1667-1672．

［5］动振香，单平，王新慧。达菲［J］．中国新药杂志，2003，12（11）：955-956．

R511

B

1674-9316（2014）09-0036-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.020