83例小儿急性下呼吸道感染的病原学检测及其分析

孙霆芳　赵环宇

【摘要】 目的：分析小儿急性下呼吸道感染的病原学的检测结果，为其临床治疗提供重要参考。方法：选取2015年3月-2017年12月本院收治的急性下呼吸道感染患儿83例为研究对象，均取呼吸道分泌物，行病原学鉴定、药敏试验，得出检测结果后进行系统分析。结果：3个月≤患儿年龄<5岁下呼吸道感染病原阳性率为72.58%，高于5岁以上患儿的23.81%，比较差异有统计学意义（字2=15.579，P=0.000）；下呼吸道感染患儿病原菌最为常见的是肺炎克雷伯菌，其次为肺炎链球菌、大肠埃希菌；小儿急性下呼吸道感染临床常用治疗药物主要选择头孢类药物；病毒学检测结果发现，3岁以下的患儿最常见感染病毒为感染呼吸道合胞病毒。结论：小儿急性下呼吸道感染通过病毒学、细菌学及细菌药敏试验等方面的检测，为下呼吸道感染临床诊断治疗提供重要的参考，从而促进患儿及早康复。

【关键词】 小儿； 急性下呼吸道感染； 病原学； 病毒学； 细菌学

Etiological Detection and Analysis of 83 Children with Acute Lower Respiratory Tract Infection/SUN Tingfang，ZHAO Huanyu.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：034-037

【Abstract】 Objective：To analyze the etiological detection results of acute lower respiratory tract infection in children and to provide important reference for its clinical treatment.Method：A total of 83 children with acute lower respiratory tract infection admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were selected as the subjects.Respiratory secretions were taken for etiological identification and drug sensitivity test.After that，the results were analyzed systematically.Result：The positive rate of lower respiratory tract infection was 72.58% in 3 months≤children<5 years old，which was higher than 23.81% in children over 5 years old，the difference was statistically significant（字2=15.579，P=0.000）.The most common pathogen of lower respiratory tract infection was Klebsiella pneumoniae，followed by Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli.The most commonly used drugs for children with acute lower respiratory tract infections was Cephalosporins.Virological detection showed that the most common infection virus in children under 3 years old was respiratory syncytial virus infection.Conclusion：The detection of acute lower respiratory tract infection in children through virology，bacteriology and bacterial susceptibility testing can help to provide an important reference for the clinical diagnosis and treatment of lower respiratory tract infection，so as to promote the early recovery of children.

【Key words】 Children； Acute lower respiratory tract infection； Etiology； Virology； Bacteriology

First-authors address：Beijing Aiyuhua Hospital for Women and Children，Beijing 100176，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.010

急性下呼吸道感染為婴幼儿期多发疾病，使小儿健康和生命安全受到严重的威胁。研究发现，5岁以下小儿住院最主要原因即为急性下呼吸道感染，加重家庭的经济负担[1]。WHO数据统计，全世界每年5岁以下因肺炎死亡的小儿达200万之数[2]，而我国在儿科门诊中一半以上小儿就诊住院是由于急性下呼吸道感染[3]。从20世纪70年代至今肺炎也是引起小儿死亡的主要原因。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患。只有控制小儿下呼吸道感染，才能真正有效降低婴幼儿的死亡率，从而保护小儿健康安全[3]。5岁以下小儿一旦患上下呼吸道急性感染时，临床症状表现严重，而且多数需要住院接受治疗[4]。临床医生根据患儿症状和血常规检查结果，结合临床经验为患儿选择抗生素进行治疗。因致病菌地区差异和抗生素的滥用导致耐药性，也会使小儿下呼吸道感染疗效受到影响[5]。本研究选取2015年3月-2017年12月本院儿科收治的83例急性下呼吸道感染患儿为研究对象，均取呼吸道分泌物，行病原学鉴定、药敏试验，得出检测结果后进行系统分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年12月本院收治的急性下呼吸道感染患儿83例为研究对象，均取呼吸道分泌物，行病原学鉴定、药敏试验。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》第7版急性下呼吸道感染相关诊断标准；患儿年龄7 d～14岁；经医院伦理委员会批准；患儿家属均知情签署了同意书。排除标准：合并支气管肺炎和毛细支气管炎伴喘息、哮喘合并感染等疾病的患儿；合并脑炎脑膜炎和化脓性扁桃体炎及轮状病毒肠炎患儿。其中男48例，女35例；年龄7 d～5岁，平均（2.2±1.3）岁；均符合支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等相关诊断标准，其中19例确诊为支气管炎，28例确诊为支气管肺炎，12例确诊为喘息性支气管炎，24例确诊为毛细支气管炎。

1.2 方法 患儿入院后均以无菌吸痰管插入鼻孔，直插至声门下方2 cm左右，将负压吸引装置打开后，及时吸取下呼吸道内的分泌物，吸取量约0.5 mL，将分泌物与2 mL生理盐水进行溶合后，将溶合后的混合物分成两份，分别送至细菌学和病毒学两处进行检测。（1）细菌学检测：将采集的标本接种在HAE平板、血平板之上，再将标本放置在CO2的孵化箱内，将孵化箱温度控制于35 ℃，其中CO2浓度设置为7%，经过24 h的培养，应用全自动化生化分析仪实施菌株检测，再以K-B法完成药敏试验，其中试剂片为Oxcide。（2）病毒学检测：以混合器将呼吸道分泌物标本打散后，经过1 500 r/min进行离心处理，离心处理时间控制在10 min[6]。将上清液去除后，取10 mL的PBS溶液进行洗涤和沉淀，经过2次洗涤沉淀后，应用PBS溶液制成云雾状的悬液。再经过制片、干燥等程序以后，以丙酮进行固定，固定时间控制在10 min。采用免疫荧光法对副流感病毒的1型、2型、3型及呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型及流感病毒B型等病毒抗原进行检测。试剂使用根据说明书操作。其中镜下观察可见有2个以上黄绿色荧光完整细胞可以确定检测结果为阳性 [7]。

1.3 观察指标 观察并记录患儿下呼吸道感染病原阳性率、常见病原菌类型、下呼吸道感染临床常用治疗药物、3岁以下患儿常见的感染病毒等[8-9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与下呼吸道感染病原阳性率的关系分析 3个月≤患儿年龄<5岁下呼吸道感染病原阳性率为72.58%，高于5岁以上患儿的23.81%，比较差异有统计学意義（字2=15.579，P=0.000）

2.2 小儿下呼吸道感染常见病原菌分析 下呼吸道感染患儿病原菌最为常见的是肺炎克雷伯菌，检出50例，检出率60.24%；其次为肺炎链球菌，检出18例，检出率21.69%；大肠埃希菌检出15例，检出率18.07%。3岁以下的患儿最常见感染病毒为感染呼吸道合胞病毒，其中3个月以下患儿检出40例，检出率48.19%；3岁以上患儿感染呼吸道合胞病毒检出3例，检出率3.61%。

2.3 小儿急性下呼吸道感染的细菌耐药性分析 小儿急性下呼吸道感染临床常用治疗药物主要选择头孢类药物。肺炎链球菌、青霉素G敏感菌对头孢类药物、利福平、氯霉素、万古霉素等具有较好的敏感性；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、亚胺培南的敏感性较好；大肠埃希菌对阿莫西林联合克拉维酸（AMC）的敏感性较差，而对亚胺培南的敏感性则较好，可达100%。见表2。

3 讨论

下呼吸道急性感染为婴幼儿临床常见疾病，具有极高的发病率，而且病情进展十分严重，会威胁患儿的生命安全[10]。据报道，5岁以下儿童因下呼吸道急性感染引起肺炎死亡每年达30万[11]。研究人员认为引起下呼吸道感染主要原因是细菌、衣原体和支原体、病毒等因素。不同地区病原学差异较大，有时同地区不同医院在病原学上也有较大差异，这是由于病原体变异导致，也是抗生素的敏感性存在差异的原因[12]。

本研究结果显示，3个月以下患儿感染呼吸道合胞病毒检出40例（48.19%），高于3岁以上患儿的3例（3.61%），这是由于婴幼儿3岁以前机体特异性免疫系统并没有发育完全，对呼吸道合胞病毒的抵抗能力较差，而母体抗体也在逐渐下降，都会引起婴幼儿感染呼吸道合胞病毒[13-15]。尤其是1岁以下婴幼儿因肠道正常的菌群并没有完全建立，皮肤黏膜也没有正常屏障功能，IgM产生不足，都会因肺炎导致克雷伯菌和大肠埃希菌发生侵袭。当母体抗体消耗尽时，IgG的增长也会明显变慢，再加上婴幼儿在托儿所等集体生活环境，都会导致肺炎球菌携带率明显增加。

药敏试验结果显示，肺炎链球菌、青霉素G敏感菌对头孢类药物有较好的敏感性，有些临床并不常用的药物，如利福平、万古霉素及氯霉素等亦有较高的敏感性。表明临床对小儿急性下呼吸道感染用药治疗时，可以选择头孢类抗生素，氯苄西林对肺炎克雷伯菌敏感性极低，而头孢类抗生素也并非万能药物，其对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等治疗敏感性较差[16-17]。可见，肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等出现变异的原因，导致β内酰胺环存在广谱酶解作用，使抗生素活性被破坏，导致药效受到不良影响。亚胺培南为新一代内酰胺类的药物，与传统青霉素相比，化学结构出现很大调整，内酰胺环稳定性得到很大提升，不容易受到酶的分解，所以，对于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等具有极佳的治疗效果[18]。

我国地域差异较大，由于地域差异存在，表明呼吸道感染病毒病原体也与地域有着密切的关系，同时与检测方法、病毒种类等也有着密切的关系。本检测结果表明，肺炎克雷伯菌检出阳性率最高，其次为肺炎链球菌和大肠埃希菌，这表明大多地区为肺炎克雷伯菌病原，其次病原体为肺炎链球菌和大肠埃希菌[19]。小儿急性下呼吸道感染病原体检测对首要致病菌和其他病毒检出均要确定是否为地域性影响，但大量临床研究发现，肺炎克雷伯菌为大多地区小儿急性下呼吸道感染重要病原菌。而季节也是引起病毒高发时期的重要原因。其中每年1、3、12月均为病毒感染高峰期，表明小儿呼吸道病毒感染具有季节性，尤其冬春为高发季节。本研究还发现，3个月≤患儿年龄<5岁下呼吸道感染病原阳性率为72.58%，高于5岁以上患儿的23.81%（P<0.05），可见病原检测阳性率受年龄因素影响，年龄越大阳性率越低，尤其是5岁以上幼儿检出率最低。表明5岁以上幼儿自身机体免疫系统的发育已较为完善，而气道黏膜的上皮细胞受到分泌性IgA保护较好，而5岁以下婴幼儿的气道黏膜的上皮细胞则缺乏分泌性IgA保护，年龄越小病原菌检出率越高则证明了这点[20]。

综上所述，小儿急性呼吸道感染具有极高的发病率，而且临床会表现出发热、咳嗽及食欲下降等症状，结合小儿特殊的生理结构特点，需要配合其他的辅助性检查手段，能帮助小儿及早确诊是否为急性下呼吸道感染，确定病原菌可以真正保证临床用药安全，需要将多种病原学进行联合监测，防止出现滥用抗生素的情况发生，适当选择抗生素和合适剂量、给药途径、使用疗程。小儿急性下呼吸道感染通过病毒学、细菌学及细菌药敏试验等方面的检测，可以为下呼吸道感染临床诊断治疗提供重要的参考，通过观察患儿临床各项症状基础上，结合患儿的血常规检查结果，再为患儿实施病原学药敏试验，开展有针对性的临床用药治疗方案，以促进患儿及早康复。

参考文献

[1]阮学雨.小儿急性下呼吸道感染192例病原学检测及耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2374-2376.

[2]李开为.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的病原学检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3185-3187.

[3]居里艾提阿比提，努爾姑丽依米尔.小儿下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析[J].包头医学院学报，2015，31（10）：34-35.

[4]杨乐，蒲海波.小儿下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中国实用医药，2013，8（24）：160-161.

[5]刘沁，张兵，谢志萍，等.长沙地区急性下呼吸道感染住院儿童的病毒病原学分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（1）：26-31.

[6] Yu P，Ma C，Nawaz M，et al.Outbreak of acute respiratory disease caused by human adenovirus type 7 in a military training camp in Shaanxi，China[J].Microbiol Immunol，2013，57（8）：553-560.

[7]雷小英，彭东红.2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析[J].重庆医科大学学报，2013，38（9）：1052-1057.

[8]邹国斌.小儿下呼吸道感染的细菌病原学分析[J].中国乡村医药杂志，2014，21（7）：50-51.

[9]王向文.小儿下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].河北医学，2015，21（3）：457-461.

[10]朱美华，周志刚，温红艳，等.广州地区儿童呼吸道病毒感染流行情况及混合感染调查[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：2951-2955.

[11]付卓，万莉雅，徐勇胜，等.急性下呼吸道感染患儿病原学分析及其与哮喘发作的关系[J].天津医药，2015，43（5）：508-510.

[12]胡红.咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展[J].解放军医学杂志，2014，39（5）：361-364.

[13]朱益飞，张晨美，周招美.小儿急性上呼吸道病毒感染病原学与临床特征研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5473-5502.

[14]杨俊钧，胡锡池，严子禾.无锡地区急性呼吸道病毒感染住院儿童的病原学分析[J].昆明医科大学学报，2017，38（3）：119-122.

[15]张海琼.柳州市14179例呼吸道感染患儿肺炎支原体感染情况分析[J].现代预防医学，2016，43（10）：1790-1791.

[16]金玉霞，苗正友，宋勤浩.嘉兴地区呼吸道感染患儿的病毒病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5239-5240.

[17]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2015：1856.

[18]孙慧明，周卫芳，季伟，等.苏州地区下呼吸道感染住院患儿卡他莫拉菌感染与气候因素相关性研究[J].临床儿科杂志，2014，32（6）：524-527.

[19]张雪清，胡骏，宁小晓，等.2425例小儿呼吸道感染7种常见病毒检出情况分析[J].检验医学，2013，28（7）：602-605.

[20]叶星晨，杨海鸥，王静.呼吸道病毒实验室检测技术的研究进展[J].检验医学，2015，30（8）：861-865.

（收稿日期：2018-01-15） （本文编辑：董悦）