60例老年人充血性心力衰竭的临床分析

孙 丹 吴 暇 黄风静

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

60例老年人充血性心力衰竭的临床分析

孙 丹 吴 暇 黄风静

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨老年人充血性心力衰竭治疗。

老年人；充血性心力衰竭；药物治疗

充血性心力衰竭（CHF）发病率逐渐增高，由于老年人的解剖生理有其固有的特点，因此，其临床表现亦有特殊之处。认识老年人心力衰竭的特点，以更好地选择适宜的诊疗手段，可降低CHF发生率及病死率［1］。选取2012年2月～2013年12月收治的60例老年人充血性心力衰竭患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例中，男28例，女32例; 年龄60～75岁，平均63.5岁。心功能Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级23 例，心功能Ⅳ级15例。其中冠心病36 例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病5 例;

1.2 方法

1.2.1 利尿剂 剂量宜小，排钾与保钾利尿剂联合使用，缓慢、间断利尿，选用中等强度的利尿剂。单纯舒张功能障碍性心力衰竭不宜使用利尿剂。一般选用双氢氯噻嗪，氨苯蝶啶，螺内酯。间日使用或每周用3～4 d，停2～3 d，以减少副作用。袢利尿剂仅在严重心力衰竭时临时使用，亦可用于急性左心力衰竭及肺水肿。

1.2.2 洋地黄类药物 常用地高辛口服，经5个半衰期（7 d）血清浓度可达坪值，每日维持量0.125～0.25 mg。病情严重或急性心力衰竭、肺水肿，可用毛花甙丙或毒毛花甙静脉给药，必要时4 h后可重复给药。

1.2.3 血管扩张剂的应用 血管扩张剂可以扩张小动脉及（或）小静脉，减轻心脏前、后负荷，降低心室壁张力及心肌耗氧量，继而改善心功能。动脉扩张剂适用于低心排出量患者，但血压过低、血容量不足时禁用。静脉扩张剂适用于舒张功能障碍性心力衰竭。扩张动、静脉的血管扩张剂可同时降低前、后负荷，增加心排出量。

1.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 大规模临床试验表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善了充血性心力衰竭患者的临床症状体征和心功能，提高了运动耐量及存活率。从小剂量开始，严密监测血压；尽量避免ACEI与保钾利尿剂联用；应用中监测肾功能；重度肾动脉硬化者慎用ACEI；咳嗽发生率高，若不能耐受可减量或停药［2］。

1.2.5 非苷类正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）具有正性肌力及兼有扩血管作用，但迄今的临床试验结果因副作用较大令人失望。PDEI不能提高存活率，反而增加病死率，故不常规使用。PDEI仅主要用于老年人急性左心力衰竭或慢性左心力衰竭恶化而常规治疗无效者的短期应用。多巴胺及多巴酚丁胺为β-受体激动剂，只能短期用于慢性心力衰竭恶化或难治性心力衰竭常规治疗无效的患者。

2 结果

经治疗显效45例，显效率75%，有效8例，有效率13.33%，无效7例，总有效率88.33%。

3 讨论

因为老年人心力衰竭的特殊性以及老年人的药动学及药效学发生改变而有其自身的特点。治疗心力衰竭已有多种药物，但这些药物的临床试验中常常并未包括老年患者，因此，这些药物在应用于老年人心力衰竭的治疗时多以临床经验为主。老年人心力衰竭治疗的目的同较年轻患者一样，不仅应改善临床症状体征，而且更重要的是改善生活质量，降低住院率，提高存活率。

老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起心力衰竭的多种病因及其先后顺序。尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗。去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染、纠正贫血或营养不良、改善心肌缺血、降低心脏前后负荷、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。

老年人药动学随增龄发生变化，主要表现在药物的分布容积、清除率及半衰期。肾脏清除率一般随增龄而降低，年龄对肝脏代谢的影响不定，无可靠的公式估计肝脏的清除率。药效学亦发生改变，但研究资料甚少。药物的相互作用及副反应随药物的剂量增加而增加，其中年龄、基础疾病及不同种类和数量的药物之间存在交互影响作用。提示在老年人药物相互作用易导致副反应的发生。因此，临床上老年心力衰竭用药应减小初始剂量，缓慢增加剂量，减少不必要的药物，预估和监测药物相互作用及副反应，尤其是华法林、地高辛及乙胺碘呋酮等药物的使用应更加注意。

［1］张子彬，Cheng To，张玉传．充血性心力衰竭［M］．北京：科学技术文献出版社，2002：991，1003．

［2］刘玉华，张子彬．无症状性心力衰竭研究进展［J］．心血管病学进展［J］，2003，24（4）：271-273．

R541.6+1

B

1674-9316（2014）09-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.017

方法选取60例老年人充血性心力衰竭患者临床资料进行分析。

结果经治疗显效45例，显效率75%，有效8例，有效率13.33%，无效7例，总有效率88.33%。

结论通过临床治疗改善临床症状体征，而且更重要的是改善生活质量，降低住院率，提高存活率。