根管长度测量仪与机动镍钛器械在根管治疗中的联合应用

丛锘锘

首都医科大学附属北京友谊医院口腔科，北京 100050

根管长度测量仪与机动镍钛器械在根管治疗中的联合应用

丛锘锘

首都医科大学附属北京友谊医院口腔科，北京 100050

目的 探讨根管长度测量仪与机动镍钛器械联用（直接电测法）在根管治疗过程中的应用效果。方法 选择2011年1月～2013年5月于我院就诊的需要进行根管治疗的患者65例（共72颗患牙），采用“直接电测法”进行机动镍钛器械根管预备，观察患者根管治疗诊间急症（IAE）情况，并统计根管治疗成功率。结果 IAE分级统计结果：0级患牙65颗，I级患牙6颗，II级患牙1颗，III级患牙0颗。IAE发生率为1.39%，根管治疗成功率为87.5%。结论 使用“直接电测法”控制机动镍钛器械根管预备的工作长度能够在简化临床步骤的同时达到较理想的治疗效果。

根管治疗诊间急症；镍钛器械；根管预备；根管长度测量仪

0 前言

在根管治疗过程中，根管工作长度的测定至关重要。临床上通常采用3种方法测量根管工作长度：X线法、电测法和手感法。有研究表明，牙齿长度电测法能够较准确客观地测量根管工作长度[1]。电测法测量根管长度操作简单、准确性高，可减少患者X线检查次数。

机动镍钛器械根管预备高效、方便，在使用时，也需要先确定根管工作长度。而在测量和预备的过程中，工作长度在以下环节可能会产生误差：① 机动镍钛器械在根管内是旋转状态，术者需要在动态状态下判断其是否达到工作长度，该过程中可能产生误差； ② 标记点确认：根管预备时，术者必须精确记住每个标记点的具体位置，尤其在后牙多个根管的情况下，标记点容易不精确甚至发生混淆进而产生误差；而且目测标记点与定位片的相互位置关系也会产生误差； ③ 橡皮片位置：橡皮片用来定位长度，如触碰牙体组织可能产生移位或方向偏移进而产生误差；④电测法确定工作长度：临床采用手用器械，先确定工作长度后，使用测量尺，通过人工读数和记录将该长度转换为镍钛锉的工作长度，该过程也会存在误差；⑤ 视线：由于体位和牙位的限制，术者难以做到在根管预备时，使眼睛与标记点保持水平状态进行观察，经常是俯视或非水平视线目测，进而产生误差；⑥ 污染：橡皮片上以及牙面上有时会有碎屑等污染，会影响根管预备工作长度测量的准确性。

另外，以往进行机动镍钛器械预备根管时，需要多次测量每个根管锉的长度，操作比较繁琐。

针对上述问题，笔者尝试将镍钛器械直接与根管测量仪相连接（称之为“直接电测法”），运用“直接电测法”进行机动镍钛器械的根管预备，根管测量仪可直接显示镍钛器械工作时的实时工作长度，且术者能直观地看到镍钛器械所在的工作长度，可简化测量步骤。

1 材料和方法

1.1 主要器械与材料

根管长度测量仪PROPEX II（Densply USA）；机动镍钛锉PROTAPER（Densply USA）；电动手机ENDO-MATE DT（NSK，JAPAN）；K型锉 （Dentsply，USA）；热牙胶充填系统E&Q Master（Meta Biomed，KOREA）；牙胶尖（登士柏，天津）；糊剂AH Plus Jet（Densply USA）；根管冲洗液2.5%氯亚明；17%EDTA凝胶PREP-RITE RC（PULPDENT Corporation）。

1.2 病例选择

选择2011年1月～2013年5月在我科就诊的患者63例，共72颗患牙，通过X线片检查确认根尖孔闭合，按Schneider法[2]测量根管弯曲度＜15°，根管通畅，临床诊断为急、慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎病例。排除标准：牙根严重内、外吸收，根尖孔未闭合，牙根纵折，根管钙化严重，以及有心脏起搏器、严重全身性或系统性疾病者。

1.3 治疗步骤

采用非一次法进行根管治疗。以冠向下预备技术（Crown-down Technique）预备根管。每根镍钛器械在直根管内的使用次数≤30个根管，预备时使用17%EDTA凝胶润滑根管，预备过程中采用2.5%氯亚明进行冲洗。采用樟脑酚（CP）作为根管内封药。采用热牙胶垂直加压法进行根管充填。糊剂为树脂类根管封闭剂。上述治疗均由同一术者完成。

1.4 “直接电测法”操作要点

使用机动镍钛器械预备前，使用手用器械联合电测法疏通根管，手动根管扩大至20号；机动镍钛预备时，将根管测量仪连接钩与镍钛锉螺纹上方无螺纹部分连接（镍钛锉旋转，而连接钩不随之转动）；然后沿根管的长轴方向无阻力旋转进入根管，上下提拉逐步进入根管中段和下段进行预备；此时术者目视根管长度测量仪的屏幕，当镍钛器械渐进入根管下段时，根管测量仪显示“apex”，恰好到根尖孔时，在此长度基础上向上提拉3～5次即完成根管预备。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 根管治疗诊间急症（Endodontic Interappointment Emergencies，IAE）

依据Mohd Sulong于1989年提出的标准[3]：无疼痛或仅有轻度疼痛不适无需急诊处理为无急性发作；发生疼痛仅需药物治疗、降咬合等即能缓解者为中度；疼痛严重或伴有局部肿胀甚至为急性蜂窝织炎为重度。后两者统称为IAE。

依据Mohd Sulong提出的标准判断疼痛程度并进行分级： 0级：无痛； I级：轻度疼痛不适，不需急诊处理； II级：发生疼痛，仅需药物治疗或降咬合即能缓解；III级：疼痛严重或伴有局部肿胀。II级和III级即视为有IAE发生[4]。

1.5.2 根管治疗效果评价

成功标准：患者感受：无不适症状，咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意。临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合。X线片： 牙周膜间隙正常或轻度增厚； 原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密，根充物距X线片的根尖0.5～2.0 mm。

失败标准：患者感受：有持续的不适症状，患牙不能承受咀嚼，对医疗过程和结果不满意。临床表现：窦道或肿胀反复发作，有叩痛或触痛，有不可修复的牙折裂。X线片：牙周膜间隙增宽；原有根尖病变无缩小或增大；无新骨质形成，根尖未继续发育；根充后有明显的根管腔隙，不吸收充填材料的超填[5]。

2 结果

IAE分级统计结果为：0级患牙65颗；I级患牙6颗；II级患牙1颗；III级患牙0颗。IAE发生率（II级及III级患牙所占比例）为1.39%，根管治疗成功率为87.5%

3 讨论

本研究主要针对机动镍钛根管预备过程中因视觉、测量、标记点定位等造成的机动镍钛工作长度的误差，提出了一种新的机用镍钛根管预备方法，以开阔根管治疗新思路。

根尖止点作为根管重要的解剖标志，具有唯一性，在冠方参考标志恒定的前提下其工作长度能允许的误差范围很小，过长或者过短都不理想[6]，预备超出根尖支点会引起根尖组织破坏并激发疼痛，预备不足则会遗留残髓，都会引起疼痛[7-8]。使用“直接电测法”能够使术者在进行机动镍钛根管预备时，实时把握预备器械在根管内的位置，能够较为精确、直观地防止镍钛器械切削超出根尖止点的操作，也能够保证镍钛器械充分达到根管的工作长度，防止预备长度不足。临床观察结果表明，该方法的IAE 发生率较低。

传统的机动镍钛根管预备方法，要先用手动电测法确定好工作长度，然后将每个根管的工作长度的读数记录下来，转换为镍钛器械的工作长度，每个根管以及每根不同型号的镍钛器械都要调整这个长度以保证根管预备的准确性，尤其对于后牙多根管的治疗，这个步骤的操作显得更加繁琐。运用“直接电测法”，先用手动电测法确认根管的通畅性以及根尖止点完整性，可不用具体测量工作长度，直接进行机动镍钛器械预备，通过使用根管测量仪实时测量镍钛器械的工作长度，简化了操作步骤。

机动镍钛器械和根管长度测量仪的联合应用，即“直接电测法”也体现了两种仪器一体化设计的新思路。目前，对使用“直接电测法”的临床病例进行随访的结果表明，根管治疗成功率较高，病例均未出现严重的术后疼痛，治疗时间也较传统方法有所缩短。

[1] 王成龙,韩淑凤,秦简,等.三种牙齿工作长度测量方法的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(12):693-695.

[2] Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271-275.

[3] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J]. Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[4] 孙诗雨.Cresophene根管消毒液与氢氧化钙对根管治疗疗效影响的临床对比研究[D].大连:大连医科大学,2012.

[5] 四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗技术规范与疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3):196-197.

[6] 罗琳,刘亚君.一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效[J].中国实用医刊,2012,39(7):114-115.

[7] 卢伟,解光明,张红.120例患牙一次性根管治疗术后临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(3):130-131.

[8] 施宝峰.根管治疗期间急症发生的相关因素分析与预防[J].中国现代医生,2012,50(4):72-73.

Application of Root Canal Length Meter Combined with Nickel-Titanium Rotary Instrument in Root Canal Therapy

CONG Nuo-nuo
Department of Stomatology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

Objective To explore the application value of root canal length meter combined with nickeltitanium rotary instrument (direct electrical measurement method) in root canal therapy. Methods The root canal preparation with nickel-titanium rotary instrument of 72 teeth of 65 patients who would undergo root canal therapy from January 2011 to May 2013 in our hospital was conducted by using direct electrical measurement method. Then the situations of endodontic interappointment emergencies (IEA) of the patients were recorded and the success rate of root canal therapy was calculated. Results The statistical result of IEA classification showed that 65 teeth were divided into grade 0, 6 teeth were divided into grade I, one tooth was divided into grade II and no tooth was divided into grade III. The IEA occurrence rate was 1.39% and the success rate of root canal therapy was 87.5%. Conclusion Based on the active length control of root canal preparation with nickel-titanium rotary instrument by using direct electrical measurement method, the clinical steps of root canal therapy can be simplif i ed and the therapeutic effect of root canal therapy can be improved.

endodontic interappointment emergencies; nickel-titanium instrument; root canal preparation; root canal length meter

R781.05

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.047

1674-1633(2014)11-0137-02

2014-08-08

作者邮箱：congnuonuo@hotmail.com