孟令仁
吉林市龙潭区铁东医院,吉林 吉林 132000
严重创伤急危病人的麻醉处理分析
孟令仁
吉林市龙潭区铁东医院,吉林 吉林 132000
目的研究严重创伤急危重症患者的麻醉处理。方法我院选择2012年6月~2013年6月间70例受到严重创伤的急危患者,对其实施手术中的麻醉处理进行分析。结果本文所选的70例患者中,6例死亡,占8.57%;4例为颅脑同时存在胸腹复合伤,在术后3小时死亡,2例为严重胸部刺伤导致心脏破裂术中死亡。其余的64例患者均平稳的度过了手术和麻醉,经过积极的手术治疗,91.43%的患者痊愈出院。结论严重创伤危急重症患者在实施麻醉处理时,应遵循正确、及时、果断的原则,根据具体病情,权衡利弊,选择最佳的麻醉方法。
严重创伤;急危患者;麻醉处理;临床分析
严重创伤患者的病情复杂多变,对于一些受到严重创伤的患者来说,实施手术治疗是唯一一种能够挽救患者生命的方法,应尽快实施。当患者受到严重创伤时,术前要适当的应用镇静药、止痛药,最大限度的消除患者恐惧及紧张的心理状态,对于已经陷入昏迷或者生命垂危的患者应立即应用抗胆碱药物,如患者入院时处于休克状态,应注意分次、小量的通过静脉给药[1]。本文选择本院2012年6月~2013年6月间70例受到严重创伤的急危患者,对其实施手术中的麻醉处理进行分析,现报告如下。
1.1 基本资料
我院选择2012年6月~2013年6月间70例受到严重创伤的急危患者,其中60例为男性,10例为女性;年龄在3~58岁之间,平均为(25.3±2.6)岁;病程在1小时到数小时之间,所有患者均为急诊入院;损伤类型:20例为颅脑损伤,30例为肝脾破裂,4例为心脏刺伤,16例为胃肠道破裂,10例合并血气胸,30例同时存在程度不等的躯干肢体复合伤及失血性休克、麻醉加手术时间在40~580 min之间,平均为163 min。
1.2 麻醉方法
本文所选的患者,36例实施全麻,占51.4%;34例实施连续硬膜外麻醉,占48.6%。前者主要为脑外伤、胸部外伤以及严重复合伤。运用对呼吸、循环干扰相对较轻的氯胺酮或者咪唑安定加上肌松剂实施诱导麻醉,通过口明视插管,其中6例危重症患者未实施任何诱导,直接经过口实施插管操作。危重症患者以及年幼的儿童运用表面麻醉加上喉上神经阻滞下插管。术后通过静吸药物来维持。
本文所选的70例患者中,6例死亡,占8.57%;4例为颅脑同时存在胸腹复合伤,在术后3小时死亡,2例为严重胸部刺伤导致心脏破裂术中死亡。其余的64例患者均平稳的度过了手术和麻醉,经过积极的手术治疗,91.43%的患者痊愈出院。
创伤患者的麻醉方法需要严格遵循多种麻醉药复合的平衡麻醉原则,最大限度的降低机体对麻醉药物的负担,特别是需要长时间实施麻醉时,不适合单一应用一种麻醉药实施吸入麻醉,否则在组织中麻醉药过饱,容易引起患者术后出现肺部并发症。受到创伤的急危患者实施全麻时,应果断、正确、及时,特别是存在内出血症状的患者,在实施各项综合治疗的同时积极的进行术前准备,把握手术时间,对相关的麻醉问题进行有效处理[2]。密切观察患者的各项生命体征,查看有无酸中毒,低血容量等症状,保护肾脏功能。这样能够有效的降低并发症出现,提升抢救的成功率。具体操作方法:确保呼吸道通畅,所有患者均进行吸氧,如有必要可进行插管。建立通畅的静脉通道,运用套管针建立至少两条静脉通道。对于存在严重失血、创伤的患者,多运用全麻或者硬膜外阻滞。存在出血性休克的患者,早期补充血容量至关重要。本文64例存活的患者,失血最多达到4000 ml,平均每人补充2100 ml含钠的平衡液,全血430 ml。补液最多的为3600 ml,全血2800 ml,补液最少的为1500 ml,没有输血。为了避免由于大量输入库存血导致的并发症及不良反应。本文所选的患者输入的血液均为新鲜全血。在增进免疫、增加携氧能力以及凝血功能上,比库存血更加好。麻醉初期,在10 min内注入500~1000 ml血压,之后逐渐降低输注速度,未见肺水肿出现。本文所选的30例严重失血性休克的患者,需要输入的液体量等于2倍的失血量,其中包括全血。其中8例由于心率超过130/min而应用西地兰来降低心率。在这个期间要详细记录尿量,密切观察各项生命体征,以此来决定输液速度和输液量。对于应用了血管活性药物,当输入大量的液体后,如血压仍未见明显升高,则应选择多巴胺及麻黄素。对于严重休克和创伤的患者,一级情况较差时,应给予大剂量的糖皮质激素来积极的抗休克,改善微循环,防止心肌抑制因子出现以及保持细胞溶酶体等作用。本文所选的患者中,22例患者应用20~30 mg氟美松,一次性滴入体内,临床效果显著。
综上所述,严重创伤危急重症患者在实施麻醉处理时,应遵循正确、及时、果断的原则,根据具体病情,权衡利弊,选择最佳的麻醉方法。
[1]汪剑. 创伤休克病人手术的麻醉处理[J]. 医学信息(中旬刊),2011,24(07):852-853.
[2]魏春红,郭伟,周春霞. 保温措施在严重创伤合并大量失血失液患者手术中的作用[J]. 中国误诊学杂志,2011,36(25):415-416.
Analysis of Anesthetic Management of Severe Trauma Emergency and Critical Patients
MENG Lingren Tiedong Longtan District Hospital in Jilin ,Jilin Jilin 132000,China
ObjectiveAnesthesia treatment of critically ill patients with severe trauma.MethodsIn our hospital from June 2012~2013 year in June 70 cases of severe trauma emergency and critical patients,The implementation of anesthesia in operation analysis.Results70 cases of the patients, 6 cases of death, accounting for 8.57%,4 cases of brain and thoracoabdominal combined injuries, died 3 hours after operation,2cases of serious chest stabbed to death during the operation of cardiac rupture.The remaining 64 patients were stable through operation and anesthesia,After operation active treatment, 91.43% patients recovered and were discharged from hospital.ConclusionSevere trauma of critical patients in anesthesia treatment,Should follow the correct, timely, decisive principle,According to the specific condition, weigh the advantages and disadvantages, choose the best method of anesthesia.
Severe trauma;Emergency and critical patient;Anesthesia;Clinical analysis
R614
B
1674-9316(2014)19-0109-02
10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.068