氯胺酮复合异丙酚应用于小儿麻醉的临床观察与分析

董晓菲

榆树市妇幼保健院麻醉科，吉林榆树 130400

随着我国社会经济的快速发展，我国医学研究也取得了很大进展，异丙酚的效果十分明显，麻醉效果很出色，在进行手术之后患者能够在短期时间内恢复神经意识和相关运动功能，作为麻醉药十分有效。氯胺酮的使用方法十分方便，见效十分迅速，麻醉效果十分优良，在进行小儿麻醉的相关手术当中得到了十分普遍的推广应用，然而在进行手术的过程当中十分容易出现患者心率加快、血压上升等情况，在进行手术之后很可能出现一些不良反应，包括呕吐、恶心、呼吸道分泌物数量增加、推迟苏醒等等[1]。在进行氯胺酮复合异丙酚进行小儿静脉麻醉的过程当中得到了十分良好的效果，结果十分令人满意。本文对于氯胺酮复合异丙酚作为小儿麻醉剂的效果进行研究，对于患儿手术过程当中和手术之后的恢复情况进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月—2012年12月间收治了进行上下肢、腹部手术的患儿60例，这些患者当中，男性42例，女性18例，患者的年龄为4～7岁，平均年龄为5.3岁，患者的体重是18～35kg，平均体重为24.6kg，患者的身体各项机能检测指标均处于正常水平，患者接受手术的时间为50～90min。

1.2 麻醉方法

在患者接受手术前要禁止饮食饮水6h以上，在进行手术前的30min进行阿托品的注射，剂量为0.01mg/kg，还要进行苯巴比妥的肌肉注射，剂量为5mg/kg，在患儿进入手术室之后如果状态不够稳定，进行氯胺酮的肌肉注射，剂量为5～7mg/kg，患儿一般会在2～6min内进入睡眠状态，进行静脉通路的开放，提供面罩进行供氧，剂量为3L/min，给予0.1～0.15mg/kg安定进行静脉注射，给予异丙酚200mg、氯胺酮25～50mg溶解在5%的250 mL葡萄糖当中进行静脉点滴，使患者保持麻醉状态，滴速定为25～30滴/min[2]。具体输液情况要参考手术规模，以及病人体内的水电解质的紊乱程度，其中出现6例患者出现出血情况，因此进行30～60mL的输血。在手术的过程当中要对于患者的心率、呼吸、体温、SPO2、尿量进行检测。在手术结束之前10min停止麻药供应,在手术结束之后患儿逐渐恢复意识，在进行简单测试之后没有问题就可以转入普通病房[3]。

1.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对结果进行对比分析，结果经t检验，计数资料χ2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。

2 结果

这些患儿全部安全度过麻醉期，没有出现明显并发症甚至死亡现象。在手术过程当中患儿处于睡眠状态，出现咽喉反射现象，未出现恶心、躁动、呕吐等情况。患儿的手术麻醉效果十分良好，在进行手术的过程当中身体各项机能指标未出现明显变化。在用药前后患者的HR、RR、MAP、SPO2的数据变化不存在统计学差异（P＞0.05）。在进行手术之后患者苏醒时间很短，一般呼吸睁眼时间是（7±3.6）min，定向力恢复时间是（12±3.2）min，未出现患儿苏醒之后又入睡的现象，患者没有产生呕吐、恶心等一系列并发症，详细情况见表1。

表1 患儿术中各项生命体征变化表（±s）

表1 患儿术中各项生命体征变化表（±s）

生命体征变化项目HR（次/min）RR(次/min)MAP(mmhg)SPO2（%）给药前113±920±586±898.2±0.61min 5min给药后10min 131±620±585±897.9±1.2130±725±391±897.5±2.0124±422±587±999.2±0.715min 20min 123±525±285±1099.3±0.4120±124±585±1098.6±0.5

3 讨论

在进行小儿静脉麻醉的过程当中十分普遍的并发症一般有呕吐、恶心、呼吸抑制等等。氯胺酮的麻醉效果十分良好，能够进行镇痛，达到对患者的镇静作用，是小儿麻醉手术当中十分普遍的药物。氯胺酮是非巴比妥类静脉全麻药,药性安全、作用迅速、不存在刺激性、用药十分方便，在临床上通常应用于深度镇静[4]。异丙酚一种新型的用于全麻的药物,其临床特征是催眠、镇静速度快、消除半衰期短、毒性小等，能够将交感神经的兴奋有效抑制，进而能够将心率降低，血压减小，这样不但能够使得苏醒比较快速彻底，并且在事后会产生头脑清醒的感觉。氯胺酮复合异丙酚进行静脉麻醉,可以达到协同的效果。氯胺酮的镇痛和镇静效果彻底，明显，然而比较容易出现心血管系统兴奋、心率上升、血压增加而且会使得手术过程当中的应激反应加重，异丙酚能够在很大程度上抑制交感神经兴奋，能够将氯胺酮的交感兴奋作用控制住，使得苏醒期的精神症状趋于平缓,能够促使血压降低，心率减慢。异丙酚在麻醉过程当中的特点是比较容易控制，在用药过程当中血流动力学十分稳定,然而镇痛、镇静效果不强,如果剂量过大会使得呼吸系统和循环系统受到抑制,氯胺酮的深度镇痛作用十分明显,和异丙酚复合能够明显减弱注射异丙酚时给患者带来的疼痛。所以，两药合用取长补短,能够在效果上相互补充,又能够降低各自的副作用[5]。

本文对于氯胺酮复合异丙酚应用于小儿静脉麻醉的临床效果进行观察研究，使得两种药物的特点被充分发挥出来，使得不良反应的发生率大大降低。呕吐、恶心、呼吸抑制等的发生率减小，心血管情况比较稳定，患者的痛苦比较小，而且患者的苏醒时间比较短，临床效果十分明显。所以，氯胺酮复合异丙酚应用于小儿静脉麻醉的效果十分优良，具有推广应用的价值。

[1]周华,杨柳.氯胺酮复合异丙酚应用于小儿麻醉的临床观察与分析[J].健康必读,2013,12(4中旬刊):271.

[2]鲍淑敏.小剂量氯胺酮预防小儿异丙酚注射痛的临床观察[D].中国医科大学,2010.

[3]刘文奇,栗付民,邢书军，等.异丙酚复合氯胺酮应用于小儿手术的临床观察[J].中国现代药物应用,2008,2(7):36-37.

[4]张子江,刘丽妹.异丙酚复合氯胺酮恒速静脉注射用于小儿表浅手术麻醉的临床观察[J].中国医药指南,2013(3):511-512.

[5]林石全,黄孟华,蒋润年，等.异丙酚复合氯胺酮用于小儿麻醉的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):228-229.