乳腺癌改良根治术并发症的原因及预防对策探讨

刘文志，刘亚军 (吉林省肿瘤医院乳腺外一科，吉林 长春 130012)

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。随着医疗卫生条件及患者的防病意识的增强，早中期可手术的乳腺癌能够及时发现，改良根治随之广泛开展，渐渐成为乳腺癌外科治疗的标准术式。乳腺癌改良根治术容易产生一系列并发症，不利于患者术后恢复，因此加强乳腺癌术后并发症的预防对促进患者身体恢复非常有用。2012年1月～2013年1月，我院乳腺外一科对170例患者行乳腺癌改良根治术，研究并总结乳腺癌改良根治术并发症发生的原因及预防策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院乳腺外一科在2012年1月～2013年1月，实施的170例乳腺癌改良根治术患者进行回顾性分析，均为女性，年龄34～61岁，平均51.7岁，临床分期在ⅡB期以下。

1.2 方法:170例患者均行标准的乳腺癌改良根治术，术后胸骨旁及腋窝各常规放置一枚引流管，患侧腋下填塞加压纱布，胸带固定包扎胸壁及腋窝。

2 结果

共发生并发症13例，占7.6%，皮下积液6例，患侧上肢淋巴水肿3例，皮瓣坏死3例，术后出血1例。

3 讨论

3.1 皮下积液:皮下积液诊断标准［1］:术后第5天引流量＞30 ml或引流管拔除后次日术区皮下触诊波动感，穿刺抽出液体量＞5 ml。皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，国外报道其发生率高达10% ～60%［2］，国内报道发生率为14.5%～59.5%皮下积液延迟切口愈合［3－4］，影响术后的化疗、放疗等综合治疗。皮下积液产生的原因是液体产生过多和引流不畅［5］:①高血压、糖尿病等基础疾病影响患者血管弹性，使术后创面容易渗血;②手术止血不彻底;③腋窝淋巴管未结扎，形成淋巴瘘;④电刀对组织的灼伤，形成脂肪坏死;⑤术后加压包扎压力不均匀、胸带捆绑过松，压力不够;⑥引流管放置不当，引流不通畅。预防措施包括:术前调整好患者的基础疾病、术中彻底止血、清扫腋窝的同时成束结扎淋巴管［6］、电刀游离时注意不在一个区域频繁灼烧，尽量不保留过多的皮下脂肪组织、术后在腋窝及胸壁覆盖加压纱布，胸带捆绑要有一定压力，腋窝及胸骨旁各放置一枚引流管，保持引流管通畅。

3.2 患侧上肢淋巴水肿:由于术中清扫腋窝淋巴组织，致使患侧上肢淋巴循环通路受阻，情况严重者淋巴管粘连、阻塞、淋巴管炎，最终形成淋巴水肿，影响患者上肢的生理功能，加重患者的精神负担［7］。出现此症状的患者多数由于腋淋巴转移较重或手术操作范围过广所致。由于腋窝淋巴转移较重，术中清扫淋巴组织的范围较广，从而严重损伤淋巴循环通路。国内专家尝试行术后纤维镜下行淋巴管修复术效果不佳［8］。对于这类患者，考虑先行新辅助化疗，以缩小手术范围。对于腋淋巴转移较轻的患者，清扫腋窝淋巴结的次数不要过多，清扫范围控制在Ⅱ水平以内，尽量不剥脱腋静脉鞘。对于临床查体N0的患者，可行前哨淋巴结活检术，避免不必要的腋窝清扫。

3.3 皮瓣坏死:皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术最为严重的并发症。根本原因为皮瓣的血运受阻，致使皮肤组织缺氧坏死［9］。影响血运的因素有:①手术切口设计不合理，没有保留足够的皮瓣覆盖创面，致使缝合时张力过大;②手术操作时游离皮瓣过薄或电刀使用不当灼伤皮肤，致使真皮下毛细血管网受损;③术后加压包扎时为避免皮下积液，一味追求过高的压力，影响皮瓣的血液供应。对此，应该合理设计手术切口，在达到切除病灶目的同时，也要保留足够的皮瓣，如果缝合时仍张力过大，考虑减张缝合或植皮，游离皮瓣时注意不要过薄，皮瓣厚度要均匀，在同一部位使用电刀烧灼时间不要过长，火力不要过大，术后加压包扎压力要适度。

3.4 术后出血:术后出血主要是术中止血不彻底，较小的毛细血管使用电刀烧灼止血，较大的血管要结扎止血，肌肉上的出血点如果烧灼止血不彻底，可同时采用缝扎止血。

［1］Dalberg K，Johansson H，Signomklao T，et al.A randomised study of axillary drainage and pectoral fascia preservation after mastectomy for breast cancer［J］.Eur JSurg Oncol，2004，30(6):602.

［2］Aitken DR，Minton JP.Complication associated with mastectomy［J］.Surg Clin North Am，1983，63(6):1331.

［3］金 忱.在乳癌水平Ⅰ和Ⅱ腋窝清扫的并发症.国外医学·外科学分册，2000，27(1):46.

［4］丁 立.乳癌术后并发症及其防治［J］.实用外科杂志，1984，2(4):181.

［5］Rancati T，Wennberg B，Lind P，et al.Early clinical and radiological pulmonary complications following breast cancer radiationt herapy:NTCPfit with four different models［J］.Radioy and Oncol，2007，82(3):308.

［6］李文佳，邢 华，续哲莉.乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术术后并发症的防治［J］.吉林医学，2012，33(23):5036.

［7］By Acice Goodman，Jeanne Petre，Kelly McMasters ，et al.前哨淋巴结活检时代有关淋巴水肿的处理［J］.肿瘤时讯，2004，12(7):36.

［8］何梦渊，，闫素平，王春英.乳腺癌术后并发症的预防及治疗. 吉林医学［J］，2005，26(12):1312.

［9］张杜民.乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与防治［J］.中国基层医药，2003，10(7):621.