腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用研究

陈正斌 (云南省保山市第二人民医院麻醉科，云南 保山 678000)

随着我国生活方式的改变，妇产科接受剖宫产的人数逐渐增多。虽然这种生产方式能够有效缩胎儿娩出术时间，减少孕妇以及胎儿不良症状，但是这种手术方法对麻醉方式以及麻醉性能具有非常高的要求［1］。所以选择合适的麻醉方式、确定合理的麻醉药的用药量对手术效果有非常大的影响。为了探讨硬膜外麻醉以及腰－硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，本文分析了90例产妇以及新生婴儿的资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年7月～2012年7月接收的90例产妇作为研究对象，年龄21～38岁，平均(28.12±2.56)岁。体重48～75 kg，平均(63.45±1.89)kg。其中非初次妊娠产妇有52例，再次妊娠的产妇有38例;存在流产史的产妇有56例。为了保证调查结果的精确性，我院首先向产妇以及家属介绍了两种麻醉方式的不同，征得产妇以及家属的同意之后进行分组。产妇随机分成两组，每组45例，对照组和观察组。对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组患者接受腰－硬联合麻醉。

1.2 方法:两组患者在手术前都没有接受任何药物治疗，手术前患者要禁食、禁饮，并且为患者进行常规给氧，流量保持在2 L/min。对产妇的心电图以及血压等进行仔细监护。

1.2.1 对照组:对照组患者接受硬膜外麻醉，产妇采用左侧卧位，同时在L2～3的间隙实行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管4 cm。首先给产妇注射2 ml浓度为2%的利多卡因，密切观察产妇的情况，5 min之后若无不良反应再给予10 ml同样浓度利多卡因。

1.2.2 观察组:观察组患者主要接受腰－硬联合麻醉。在产妇的L3－4的间隙内进行穿刺，穿刺成功之后，向蛛网膜下腔推注布比卡因10mg重比重液，保证在30 s内完成注射。注射完成后退出腰麻针，在硬膜外腔向头侧放置硬膜外导管4 cm，产妇采用仰卧位后感觉阻滞平面能够达到T6的水平，如果没有达到这个水平，可以再次为产妇注射5ml同样浓度的利多卡因。

2 结果

观察组患者的麻醉效果明显好于对照组。观察组产妇麻醉药起效的时间在(0.9±0.2)min左右，镇痛效果率达到了98%;对照组产妇麻醉药起效的时间在(4.8±0.12)min左右，镇痛有效率达到了84%。

3 讨论

剖宫产是妇产科常见的妊娠方式，这种生产方式可以有效缩短胎儿娩出时间，大大提高了产妇以及胎儿的成活率。这种手术方式对麻醉效果有很大的要求。以往使用的硬膜外麻醉法虽然具有较高的安全性，但是由于用药量比较大、麻醉起效时间比较长、阻滞效果不理想等影响了手术质量［2］。腰－硬联合麻醉起效时间比较短，用药量适度，对急性剖宫产有很好的作用，这种麻醉方式能够缩短婴儿取出的时间，提高婴儿生产的安全效率，具有良好的镇痛效果，这是临床上实行剖宫产手术最为理想的麻醉方式［3］。

腰－硬联合麻醉综合采用蛛网膜下腔阻滞麻醉以及硬膜外麻醉两种方式，有效促进麻醉效果的提升，取长补短。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有用药量小、运动神经的阻滞比较完全等优点，同时也具有低血压发生率较高、无法维持长时间手术等缺点;硬膜外麻醉具有持续时间长、低血压的程度较轻以及术后镇痛效果良好等优点，同时具有药量过大、阻滞不完全等缺点［4］。腰－硬联合麻醉综合了这两种麻醉方式的优点，能够有效提高麻醉效果［5］。近年来由于物质生活的提升，全身麻醉的安全性和舒适性使全身麻醉率大幅度地提升，椎管内麻醉一直有被全身麻醉取代的趋势。由于全身麻醉药对胎儿具有一定的危害性，结合腰－硬联合麻醉起效快、药物剂量小、持续时间长、对产妇及胎儿影响小等优点，使腰－硬联合麻醉在临床上重新得到大力推广。

［1］樊 梅，彰 宁，黄 科，等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较［J］.医学信息(中旬刊)，2011，12(4):11.

［2］薛志亮，崔 杰，苗国庆.小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉［J］.当代医学，2010，11(16):12.

［3］钟宝琳，徐 庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨［J］.赣南医学院学报，2010，14(06):11.

［4］王彩虹，旷元松.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床分析［J］. 中国现代医生，2009，48(12):15.

［5］陈培红.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的对比分析［J］. 重庆医学，2011，15(56):56.