80例慢性阻塞性肺气肿临床治疗思路探讨

顾 颖 江苏省大丰市刘庄卫生院内科 224111

肺气肿就是终末细支气管远端发生气道弹性衰退［1］，肺容积增大、过度充气以及膨胀，或是合并气道壁破坏的一种病理状态。一般临床表现是进行性呼吸困难，还可能伴有上腹胀满、食欲减退、体质量降低、乏力。现阶段，临床一般以内科治疗为主，尚没有有效的外科治疗方法。近些年来，部分医疗工作者研究试验了各种外科手术方法治疗终末期肺气肿，还有研究人员提出了肺减容术，开辟了一个新的治疗领域。现选择2010年3月－2013年10月期间在我院接受治疗的80例慢性阻塞性肺气肿患者，进一步探究临床更为有效的治疗方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月－2013年10月期间在我院接受治疗的80例慢性阻塞性肺气肿患者，均满足《内科学》第6版的临床诊断标准。其中包括女35例，男45例。年龄52～76岁，平均年龄（64.13±2.04）岁。全部患者均有不同程度的咯痰、咳嗽、体质量降低、食欲衰退、呼吸困难。其中8例患者呈桶状胸，临床表现包括：肺动脉第二心音亢进，心音低远，心率增快，偶尔伴有干及湿啰音、可闻，呼吸音下降，肝浊音界降低，心脏浊音界减小，叩诊过清音，语音震颤变弱，呼吸运动降低。

1.2 方法 全部患者均实施常规化护理干预。对照组：全部患者采取抗生素治疗，同时结合低流量吸氧、注意日常休息等辅助治疗，加强平喘、解痉、止咳、化痰等有效的药物治疗［2］，维持水电解质、酸碱平衡的治疗。观察组：在对照组治疗的同时结合中医治疗。定期将剂量为50ml的生脉注射液溶于剂量为250ml的葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，1次／d；同时，应用补肺活血胶囊，每次口服剂量为4粒，3次／d。两组患者治疗时间为10d，即为1个疗程。

1.3 疗效评判 （1）近期治愈：治疗1个疗程后，2年以上没有复发，同时各种临床症状彻底消失。（2）显效：治疗1个疗程后，2年时间内发作1～2次，同时各种临床症状得到显著性改善。（3）有效：治疗1个疗程后，再次发病、发病次数均没有减少，但是患者各种临床症状有所减轻，对患者适当的活动没有影响。（4）无效：治疗1个疗程后，每年发作维持在3次以上，同时患者各种临床症状均没有获得任何改善，或是有所加重。

1.4 统计学分析 运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，通过t法对组间计量资料予以检验，应用χ2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P＜0.05，则能够说明组间统计学分析有意义。

2 结果

观察组患者临床总有效率95.0%（38／40）显著性高于对照组的82.5%（33／40），P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者经1个疗程治疗后效果对比分析表〔n（%）〕

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿疾病的形成一般为慢性支气管炎症引起细支气管管腔变得狭窄［3］，造成不完全阻塞。在呼气过程中气道过早闭合，致使肺泡残余气量升高，导致肺泡过度充气。慢性炎症还会对小支气管壁软骨造成破坏，丧失支架作用，在呼气过程支气管由于过度缩小、陷闭，致使肺泡内残余气量增加。慢性炎症、反复肺部感染使巨噬细胞、白细胞分泌的蛋白分解酶有所增加，使肺泡壁与肺组织有所损害，最终产生多个肺泡融合，形成肺大泡。

通常认为慢性阻塞性肺气肿的病理机制在于多种因素共同作用产生的，包括吸烟、过敏、职业性粉尘、空气污染、长期吸入有害气体以及感染等。当肺泡壁毛细血管受到压迫时，肺组织供血降低，致使营养出现障碍，从而导致肺泡壁弹性衰退，使弹性蛋白酶、抑制因子处于失衡状态。机体内具有弹性蛋白酶及弹性蛋白酶的抑制因子（一般为α1－抗胰蛋白酶），吸烟时中性粒细胞能够分泌出弹性蛋白酶，在烟雾中存在的过氧化物能够使α1－抗胰蛋白酶的活性有所下降［4］，致使肺组织弹力纤维被分解，从而出现肺气肿。与此同时，先天性遗传缺乏α1－抗胰蛋白酶的患者也很容易并发肺气肿。患者不但存在咯痰、咳嗽等慢性支气管炎症，而且还会因为阻塞性通气障碍产生发绀、胸闷、气促、呼气性呼吸困难等临床缺氧症状。严重的患者由于长期处于过度吸气的状态，导致肋骨上抬，使肋间隙变宽，胸廓前后径有所增加，患有肺气肿的患者特有的临床特征为桶状胸。

肺气肿患者由于肺容积逐渐增大，通过X线检查能够观察到透明度增加、横膈降低、肺野扩大，后期因为肺泡间隔毛细血管床遭到压迫，数量有所减少，致使肺循环阻力有所升高，肺动脉压逐渐增高，最终造成慢性肺源性心脏病。虽然肺减容术的尝试获得了良好的近期效果，但是其远期临床疗效仍然需要改善。肺气肿疾病临床治疗的目的在于缓解患者的呼吸功能，防治、控制患者可能产生的各种临床并发症，控制患者病情的进一步发展，从而使患者生活、工作、学习的能力及质量得到提高。在药物治疗的基础上，临床还应该重视患者营养供给及心理变化等情况，保证患者处于最佳状态积极地接受治疗，进而获得更为理想的治疗效果［5］。本文发现，观察组患者临床总有效率是95.0%显著性高于对照组的82.5%，对于慢性阻塞性肺气肿患者在给予常规化护理、抗生素治疗、常规辅助治疗以及加强平喘、解痉、止咳、化痰等有效的药物治疗，纠正水、电解质、酸碱度的平衡，同时结合中药联合治疗，能够明显改善患者各种症状，疗效满意，临床应用价值极高。

［1］孙建业.慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果观察〔J〕.中国伤残医学，2013，21（9）：35－36.

［2］欧玲，黄菁.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2012，12（15）：54－55.

［3］田甜.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效观察〔J〕.山西医药杂志，2011，23（10）：547－548.

［4］付朝辉.谈慢性阻塞性肺气肿的临床治疗体会〔J〕.中国保健营养，2013，15（4）：1762－1763.

［5］Linus H，Santo Tomas.Emphysema and chronic obstructive pulmonary disease in coal miners〔J〕.Current Opinion in Pulmonary Medicine，2011，17（2）：123－125.