孟鲁司特钠在咳嗽变异型哮喘中应用

高海燕 河南省内黄县妇幼保健院 456300

咳嗽变异型哮喘（CVA）是特殊类型支气管哮喘的一种，是儿童常见呼吸道疾病，临床表现为非特异性持续性慢性干咳。Glause［1］于1972年提出咳嗽变异型哮喘概念，又称作隐匿型哮喘、咳嗽型哮喘。由于病程迁延，治疗困难，对儿童的生活、学习造成影响，近年来应用孟鲁司特钠取得较为良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月－2013年8月我院门诊诊治的咳嗽变异型哮喘120例，所有病例均符合全国儿科哮喘协作组2003年制定的诊断标准［2］，均排除鼻后滴漏综合征、慢性咽炎、肺炎、支原体感染、气道异物、肺结核等慢性咳嗽疾病。其中男78例，女42例；年龄2.5～12岁，平均年龄6.8岁；咳嗽病程6～19个月，平均病程9.6个月。将所有病例分为吸入组60例和孟鲁司特钠组60例，两组病例在年龄、性别、病程上无差异，具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 吸入组：采用布地奈德为吸入药物，对＜5岁病例应用储雾罐吸入400μg／d，对于5～12岁病例应用600μg／d，连续应用3个月。

1.2.2 孟鲁司特钠组：应用孟鲁司特钠咀嚼片，＜6岁每次应用4mg，睡前1次服用，＞6岁每次应用5mg，睡前1次服用，连续应用3个月。

1.3 临床疗效 对两组病例依据临床症状消失时间和复发进行疗效评价，显效：治疗1周后咳嗽症状消失，并于疗程结束后3个月内无复发；有效：治疗1周后咳嗽症状减轻，治疗1个月内咳嗽症状消失，并于疗程结束后3个月内无复发；无效：治疗l个月内咳嗽症状未消失或疗程结束后3个月内复发。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

所有病例均顺利完成治疗，中途无退出，依据临床疗效评定标准进行疗效评价，吸入组总有效率96.67%，孟鲁司特钠组总有效率93.33%，两组总有效率比较P＞0.05（U＝0.295），差异无显著性，具体见表1。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘临床表现为反复发作或持续咳嗽＞1个月，咳嗽呈发作性少痰，清晨或夜间经常发生，活动后症状加剧，常由大笑、冷空气、烟雾等诱发，体检肺部无阳性体征，支气管激发试验阳性呈气道高反应性，经常规抗生素治疗无效，支气管解痉剂有效，常常按照咽炎、支气管炎等治疗。

表1 两组临床疗效

咳嗽变异型哮喘病理基础类似哮喘，而白三烯是哮喘形成中重要的炎性介质，白三烯广泛存在哮喘患者气道中，其半胱氨酰白三烯是主要致病成分，使得支气管平滑肌收缩，是组胺作用的1 000倍，并且能够增加血管通透性，使炎性细胞活化从而引起黏膜水肿，分泌物增加，黏液糖蛋白增多，形成黏液栓加重气道阻力，加剧哮喘，白三烯在哮喘发生、发展中占有重要的地位。

咳嗽变异型哮喘治疗方案基本与哮喘相同，包括抗组胺药、吸入型糖皮质激素、支气管舒张剂等，而抗组胺药是可以达到稳定肥大细胞，减少炎性介质释放，避免和降低气道高反应性，控制气道炎症目的而达到防止哮喘发作。孟鲁司特钠［3］可以在体内与白三烯竞争性受体结合，从而使得白三烯不能与受体相结合，从而阻止白三烯产生生物效应，并且能抑制多种变应原引起的迟发性、速发性炎症反应，从而使支气管上皮敏感性降低，缓解气道高反应性，避免支气管痉挛，阻断咳嗽变异型哮喘进程，控制发作。

通过对两组病例临床疗效观察，吸入组总有效率96.67%，孟鲁司特钠组总有效率93.33%，两组总有效率比较差异无显著性，充分说明口服孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘与吸入糖皮质激素疗效相当，临床治疗效果确切，能有效控制咳嗽变异型哮喘临床症状和复发。

［1］曹玲，陈育智.咳嗽变异型哮喘〔J〕.中华儿科杂志，1996，34（1）：67.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）〔J〕.中华儿科杂志，2004，42（2）：100－104.

［3］向莉，胡仪吉.咳嗽变异型哮喘的治疗〔J〕.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：776－778.