56例人工全膝关节置换术的护理体会

赵 霆

吉林市中心医院，吉林 吉林 132011

本文选取2012年3月～2013年4月在我院接受人工全膝关节置换术治疗的56例患者进行术前、术后康复护理，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年4月在我院接受人工全膝关节置换术治疗的56例患者作为护理对象。性别：男22例，女36例；年龄：34～79岁；平均年龄：（60±3.8）岁；平均住院时间为30 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 护理人员需多与患者沟通交流，让患者对手术和主刀医生多加了解，详细耐心地解答患者问题，减轻或消除患者焦虑，增强对抗疾病的信心和勇气。同时通过交流可以更加详细地了解患者病情及精神状态，便于对患者进行心理安抚，稳定患者情绪［1］。

1.2.1.2 术前功能锻炼指导及护理 术前功能锻炼基本内容为：教患者正确使用助行器、拐杖等工具，便于术后功能锻炼的进行；教患者卧床使用便器的方法，并让患者逐步使用卧床大小便，因为术后患者姿势会有所改变，出现暂时性的排尿排便困难，无法下床进行正常排尿排便。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生命体征观察 术后患者均需要一级护理，内容包括：密切观察患者面色、意识及皮肤黏膜的变化，每过30 min为患者测量呼吸、脉搏、血压，并将患者患肢用软枕抬高20°～30°。

1.2.2.2 卧位护理 手术结束后将患者平移至指定病床，并在患者膝关节下垫上软枕使患者膝关节弯曲成15°～20°，加快静脉血液和淋巴回流，缓解患肢肿胀。此外，让患者持续进行低流量吸氧，维持呼吸顺畅，并除枕平躺6 h，头需固定偏一侧且不能饮水。

1.2.2.3 引流管护理 为防止患者发生管腔堵塞及引流管滑脱或折曲，术后需频繁压捏引流管，使负压引流管保存通畅。此外，定时仔细观察引流液色、质、量状况，并做详细记录，引流量需保持≥30 ml/d，术后48～72 h方可拔去引流管。

1.2.3 术后功能锻炼 术后第1 d指导患者进行适当的踝关节曲伸运动，以实现通过肌肉泵促进患者静脉回流。第2 d指导患者进行股四头肌等收缩运动。第3 d进行直腿抬高锻炼。第4 d重做膝关节曲伸锻炼，根据患者恢复情况可指导患者通过CPM机进行运动，促进静脉及淋巴液回流，缓解肿胀，防止出现粘连或深静脉血栓。运动量根据患者体质及病情恢复情况而定，以患肢无痛感或其他不适症状为前提，并应适当休息，运动量一般为30～60 min/次，2次/d。膝关节曲伸运动初始曲伸角度为0°～45°，每日适当增加10°，锻炼到100°～120°为最佳曲伸度。术后2周，患者后软组织已基本愈合，护理人员可指导患者扶拐做轻微走动，但需嘱咐患者下地前应先坐到床边做片刻膝关节曲伸运动。

1.2.4 预防并发症护理 避免感染是影响手术疗效的重用因素，因此术后预防并发症护理在整个康复护理过程尤为重要［2］。术后应让患者遵医嘱静脉注入抗菌药物，并连续3 d测量体温；对患者进行拍背，指导患者进行必要咳嗽排痰；术后必须保持患者床铺无褶皱，避免因皮肤摩擦发生褥疮；密切观察患者体温状况，按时为患者更换切口药物；督促患者多喝水，并做好相应的导尿管护理；术后及时为患者更换引流袋1次/d，引流袋位置需保持低于引流管出口，严格无菌技术及护理操作。

1.2.5 出院指导 出院后康复训练需要患者保持循序渐进并持之以恒，才能使患者最大限度的实现生活能力恢复。护理人员应根据患者实际情况给患者制定相应的锻炼方案，并教给患者正确的运动方法。如锻炼应遵循站、坐、蹲的顺序，逐步增加活动量，注意相应休息等。最好保证每晚6～8 h的睡眠时间，日常生活中需保持轻松愉快心情。饮食以易消化、高钙量、无刺激等食物为主，防止出现骨质疏松。注意护膝，减少患肢负重或偏方向受力，下蹲时动作不宜过急。如发现切口有渗液迹象，或伤口红、肿并有痛感，且体温为38.5℃的应立即到医院问诊就医。按时到医院进行复诊，复诊时间分别为于术后 1、3、6个月，康复后检查1次/年。

2 结果

56例患者的疼痛、膝关节伸屈及活动功能均得到明显改善。且对患者进行跟踪走访10～50个月，均未出现严重并发症。

3 讨论

通过对本院56例人工全膝关节置换术患者进行规范的术前术后康复护理后，患者的病情得到明显改善，同时也大大降低了并发症的发生率，有效提高了患者的生活质量。可见，积极的心理护理可有效减缓患者的心理负担，增强康复信心，提高患者功能锻炼积极性。术前肌体训练可为术后功能锻炼做好准备，降低术后并发症的发生率。出院后康复训练指导，可促进膝关节各项功能恢复，改善患者生活质量。

［1］徐少红，刘爱莲.康复程序在人工膝关节置换术患者的应用［J］.中国临床康复，2012，8（7）：310-313.

［2］张新兰.全膝关节术后患者的康复护理［J］.中国当代护理杂志，2010，12（4）：42-43.

［3］刘香如，孙宗美.人工关节置换术后护理中的肢体运动训练指导［J］.中国临床康复，2012，9（7）：901.