医学伦理学“一贯制”教育模式探索*

姜 欢，尹 梅

（哈尔滨医科大学团委办公室，黑龙江 哈尔滨 150086，3105359@qq.com）

医学伦理学“一贯制”教育模式探索*

姜 欢，尹 梅

（哈尔滨医科大学团委办公室，黑龙江 哈尔滨 150086，3105359@qq.com）

通过论述“一贯制”教学模式的概念、意义、现状，提出了“一贯制”教学模式“三结合、两兼顾和一强调”的初步设想。并在此基础上针对不同的年级，提出了具体的对策，主要表现在三个方面：首先，在大一年级的适应与起步阶段，应重点进行入学、基础医学、医德规范教育；其次，处于调整、发展、稳定阶段的二、三年级，应开设专业课程、医学生人文精神、医事法律教育；最后，对定型、职业起步阶段的四、五年级医学生来说，必须加强临床实习、医患关系、医德实践方面教育。

医学伦理学；教育模式；一贯制

1 医学伦理学“一贯制”教育模式的提出

1.1 “一贯制”概念的界定

“一贯制”教育模式指的是在不增加医学生教学总时数的情况下，将医学伦理学教学任务化整为零，分散于基础医学与临床医学的多门课程中，着眼于教学效果的实效性和长效性，着力于学生的教学后教育，实现教学模式上的“以一贯之”。

1.2 “一贯制”模式的研究现状

我国在医学生职业道德教育的教学实践过程中仍有墨守成规、方法刻板、内容失衡、条件束缚等现象，同时，在医学伦理学教育相关工作的开展过程中也存在推广应用少、理论研究偏多、实效性差等问题，［1］医学院校的医学伦理教育大多被认为是传统“思想政治理论课”的一部分，教学内容一部分是对西方生命伦理思想的机械抄袭；另一部分是口号式的宣讲与号召，教学方式也大多采用传统的集中授课的方式，教学方法上采用说教式，缺少学生的主动参与，其教学效果自然也难于逃出“反复强调却不见成效”的怪圈。

2 医学伦理学“一贯制”教育模式的探索

笔者对“一贯制”教育模式的实现途径提出“三结合、两兼顾和一强调”的初步设想。

“三结合”主要是指理论教学中课内和课外的结合、教学时间上集中和分散的结合、教学对象上群体和个体的结合。“三结合”中主要突出课外教学、分散教学和个体教学，突出教学本身的实践性、灵活性和个体性。

“两兼顾”指的是教学中以专职教师为主、兼顾兼职教师；以主干课程为主、兼顾学科群落的建设。医学生职业道德教育是一个系统化工程，是专职教师与临床兼职教师、医学伦理学主干课程与交流技能等辅助课程和讲座合力作用的结果，实施“一贯制”教学形式，必须充分做好这两个兼顾，才能实现教育的长期性和有效性。

“一强调”指的是强调教学手段的综合应用，教学手段是教学改革顺利实施的催化剂与润滑剂，没有科学的手段对教学加以辅助，任何好的改革方案也无法完成，本研究针对过去教学手段的单一性，特别强调多样化手段的综合运用，可以采用PBL教学、案例教学增强医德培养的实效性，采用启发式教学、体验式教学讲授伦理学知识，充分调动学生参与教学改革的积极性，保障改革顺利进行。

3 实施“一贯制”教育模式的措施

3.1 适应与起步阶段（一年级）

对于刚步入医学院校的大一新生来说，对于医学基础知识以及医学道德知识的认识和理解都处于懵懂的阶段。通过不断的学习、逐步的深入，才能够使医学新生更快的熟悉医学环境，从思想上领悟和理解医德精神。

3.1.1 入学教育。

对于刚进入医学院校的学生来说，医学知识既抽象又复杂。因此，从学习方法以及思维方式等方面，做好医学新生由高中到大学的良好过渡是极其重要的。医学院校应该开展有关“医学生誓词”的活动，强化医学生对医学的认识以及个人对现代医学发展的使命感。

3.1.2 基础医学教育。

由于医学基础知识固有的抽象性，教师可以将抽象的问题具体化，以实际案例的形式讲授给学生，将问题与实际相结合有利于学生对深层含义的理解。比如在解剖课教学中，教师可以适当插入生死观教育，对器官移植伦理也可有所涉及。

3.1.3 医德规范教育。

高尚的医学职业道德是医学生必须具备的重要品德。1988年，原卫生部在《医务人员医德规范及实施办法》中之指出医学职业道德思想及行为是从事医疗卫生事业人员必须规范的。医学院校应该有计划、有针对性的开展医学生的医德规范教育。

3.2 调整、发展、稳定阶段（二、三年级）

在医学院校大二及大三的学习阶段，是医学生调整个人学习方法、端正医学态度的重要阶段。所以，应该加强处于体验阶段医学生的医学价值自我评估能力，不断完善个人的医学价值和社会价值。

3.2.1 专业课程教育。

医学院校为不同专业学生开设的专业课程能够促进学生对本专业知识更深层次的理解，而且必修课程往往都会引起学生们的高度重视。因此，教师可以将医学伦理学教育融入到授课内容当中，使学生很自然的对医学伦理学产生新的认识，也可以在课堂教学当中探讨近期的医学伦理事件，提高医学生对医学伦理学的兴趣。

3.2.2 医学生人文精神教育。

医学生的人文精神教育是医德建设的基础工程。随着医学科学技术的快速发展，人们对新兴医学的认识也在逐步加深，那么对于医学新成果能否得到广大民众的认同与支持，不仅需要有更多的实验技术结果来支持，而且还需要从伦理学价值方面得到认可。所以，医学人文教育应该从基础抓起，在伦理学教育中逐步加强医学生的人文精神教育，增强医学生社会责任感。

3.2.3 医事法学教育。

医学生应对自己在医疗事业当中所享有的权利以及该履行的义务产生深刻的认识，以法律法规来约束和规范自己的言行；另外，医学院校开设的医事法学课程不应该仅局限于课堂以及书本上的内容，应该以真实且影响力较大的医事法学案例、医疗纠纷事件的审判和处理程序，使学生意识到自身医事法学知识的薄弱，树立正确的医事法学观念。

3.3 定型、职业起步阶段（四、五年级）

四年级、五年级的医学生进入到科室进行临床实习阶段，包括科室轮转以及课题研究等。通过科室轮转过程，医学生能够直接参与到临床实践当中，而且在指导老师的引导和帮助下，医学生能够更快的将基础医学知识灵活地运用到临床实践当中去，积累在处理医患关系问题的经验，提高个人医学道德素质，增强个人医疗责任感。

3.3.1 临床实习教育。

医学专业知识与临床实践操作是医学生必须具备的基本能力。因此，在医学伦理学教学过程中，应当将“床边教学”与课堂教学相结合，使学生能够达到真正意义上的与患者建立良好的沟通，体会高尚的医学道德素养能够给病人及其家人带来更多的幸福感。

3.3.2 医患关系教育。

在当前严峻的医患矛盾形势下，医患关系教育也成为了医学生医学伦理道德教育的关键。一方面是由于部分患者对医疗质量的要求过高，不能够充分理解和支持医生的工作，引发医疗纠纷事件；另一方面是由于部分医生不具备良好的医学素养，没有与患者建立平等关系，导致医患冲突的发生。正确的医患关系应当是医生和患者都以患者的生命健康为目的，二者处于平等地位并能够互相包容、信任、支持与理解。

3.3.3 医德实践教育。

医德实践教育是医学伦理学教育的重要部分，而且要贯穿于医学生的整个学习过程。可以借鉴国外的成功方法，取长补短，培养具有高尚医德的优秀医学生。医学院校可以利用网络通信技术创建医学道德教育相关平台及论坛，定时更新播报国内外相关医疗事件，便于医学生在课余时间浏览、讨论以及抒发自己对医德教育的看法，有利于医德教育的完善和发展。此外，医学院校还可以创建医德研究小组，利用课余时间开展丰富医德实践教育的活动，比如到社区开展义诊、送医下乡等，让医学生充分意识到高尚的医德是实现个人社会价值及自我价值的重要方面。

［1］刘静.论基层医院进行医学伦理继续教育的必要性及其途径［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：6-7.

〔修回日期2014-08-02〕

〔编 辑 李恩昌〕

Exp loration of Educational Pattern of Consistent System for M edical Ethics

JIANG Huan，YIN Mei
（The Communist Youth League Commitee Office of Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：3105359@qq.com）

The concept of educational pattern of consistent system and its significance aswell as present situation were discussed.An educational pattern of consistent system for medical ethics was proposed.The specific countermeasures for different grade：for freshmen，should focus on admission，basicmedicine，medical ethics education；for grade two and three，should carry out professional courses，medical students'humanistic spiritandmedical law education；finally，formedical students of grade 4 and grade 5，should strengthen clinical practice，the doctor-patient relationship，medical ethics education.

Medical Ethics；Education Pattern；Consistent System

R-052

A

1001-8565（2014）05-0692-02

2014-03-18〕

* 中华医学会医学教育分会医学教育研究立项课题《医学生医患沟通能力培养的研究》2012-RW-47