肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断

梁玉鑫，彭勋，李彬，吴玉杰，郑岳，赵宇明

秦皇岛市第三医院　放射科，河北　秦皇岛　066000

肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断

梁玉鑫，彭勋，李彬，吴玉杰，郑岳，赵宇明

秦皇岛市第三医院放射科，河北秦皇岛066000

[摘要]目的通过总结分析各种肺内空洞性病变的影像表现，为临床诊断和鉴别肺内空洞性病变提供理论依据。方法选择本院经影像学、查痰、穿刺、病理诊断证实的186例肺内空洞性病变患者，评价各种疾病引起的肺内空洞性病变的影像学特点。结果经诊断发现肺结核63例、肺癌46例、肺脓肿38例、肺曲霉菌病39例；单发空洞128例（肺上叶72例，肺中下叶56例），两肺并发空洞58例。结论X线和CT对肺内空洞性病变的诊断具有重要的临床价值，临床医生应全面综合考虑影像学资料，把握不同空洞性病变的临床影像学特点，提高诊断准确率。

[关键词]肺内空洞性病变；肺结核；肺癌；肺脓肿；CT检查；X线摄片

肺内空洞性病变是临床常见的疾病，并且很多肺部疾病都可以发展为空洞。研究证实，肺内空洞的病因和影像学形态都有各自不同的特点，因此在疾病的鉴别诊断方面，总结分析肺内空洞的不同影像特点有重要的临床意义[1]。笔者对我院186例肺内空洞患者的影像学资料进行了总结分析，现报道如下。

1　资料与方法

选择本院呼吸内科186例患者，初诊时以上患者均表现出咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血等临床症状，其中男115例，女71例，年龄27～82岁；检查方法：X线摄片检查132例，CT检查54例（X线摄片联合CT检查23例）。检查得到的影像学结果由3名高年资诊断医师阅片，共同诊断为肺内空洞性病变。所有入组患者均经过随访观察，其中经查痰证实者81例，CT引导下穿刺检查证实者46例，支气管镜证实者38例，手术病理证实者21例。本组186例经CT检查、X线摄片检查或X线摄片联合CT检查所确诊的肺内空洞性病变患者，均经不同方法得到证实，诊断灵敏度为100.00%。

2　结果

经诊断后，发现肺结核63例（33.87%），其中57例经纤维支气管镜活检、皮肺穿刺活检、痰培养发现抗酸杆菌证实，4例经胸膜活检证实，2例误诊为肺癌，经手术确诊；肺癌46例（24.73%），其中29例经纤维支气管镜活检、皮肺穿刺活检证实，17例经手术后病理切片证实；肺脓肿38例（20.43%）及肺曲霉菌病39例（20.97%），均经胸水常规及细菌学检查证实。空洞情况：单发空洞128例（肺上叶72例，肺中下叶56例），两肺并发空洞58例。

3　讨论

经支气管引流排出坏死、液化的肺内组织后会形成空腔。当气体进入空腔，在高密度病灶内形成低密度区域，在影像学上呈现空洞，即肺内空洞性病变。引起肺内空洞的疾病复杂多样，如何根据空洞的影像学特点进行诊断和鉴别是临床疾病治疗的重点和难点。

3.1肺空洞X线影像学特点

肺结核空洞形状多呈椭圆或圆形，好发于肺上叶，可见空洞内较浅的液面，单发空洞较多发空洞多见，可在空洞周围见结核病变，X线片可显示与肺门相连较粗的索带状阴影，根据病理类型可分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、蛀触蚀状空洞、净化空洞[2]。肺癌空洞多发于肺下叶，肺癌空洞形成机制是肺癌组织缺血坏死，经支气管排出形成肺内空洞，呈圆形或卵圆形，多位于肿瘤中央或离心外侧，大多数直径＞3 cm，成高密度肿块，呈分叶状边缘，有较厚的洞壁。空洞内壁高低不平，几乎没有液体存在，空洞边缘粗糙。肺脓肿空洞是由化脓性病菌感染引起的，可引起肺部化脓性炎症，肺组织发生液化、坏死等病理变化，坏死的肺组织经支气管排出后即形成空洞。临床又将肺脓肿空洞分为急性、慢性肺脓肿空洞，前者空洞的表现为厚薄不均匀，大小及数量不一，存在液平面，斑点状或者小片状浸润阴影可在空洞外见到；后者空洞呈圆形或椭圆形，多发空洞较单发空洞少见，好发于肺下叶的后部，亦可见液平面，偶见团块状影像。肺曲霉菌病由曲菌球感染引起，免疫功能低下者较多发，常见确诊方法有两种：呼吸道分泌物真菌培养和组织活检。X线主要表现为圆形或类圆形致密阴影、内壁较为光整、外缘影像较模糊，曲菌球在空洞内可以随着体位的改变而有相应的移位，但空洞的最低处较多见，有时表现为半月征，在患者仰卧位时，病灶可与空洞后壁相连，有时可见球体周围出现一个环形透光的阴影[3]。

3.2CT影像学特点

肺结核经常受细菌感染而引起肺组织细胞的坏死、纤维化、钙化，且程度较高，易形成空洞。其CT特点通常为：空洞壁厚薄差距较大，钙化灶常见于洞壁，密度高，病灶周围有毛刺及分叶（粗长毛刺及浅分叶最为多见）；肺癌空洞CT常提示空洞壁厚薄差距较大，以偏心最为常见，空洞壁多为近肺门侧厚，空洞内缘凹凸不平，病灶周围血管多增粗、僵直向病灶聚拢而表现出血管集束征，若病灶靠近胸膜侧则可见胸膜凹陷征。肺脓肿常见于上叶后段、下叶背段及基底段，以单侧单发为主，CT显示：洞壁厚、内缘光滑整齐，可见液平面、外缘较模糊[4-5]。

3.3肺结核空洞的影像学诊断进展

肺结核空洞是临床上最常见的肺内空洞疾病，流行病学统计发现成人肺结核中空洞约占40%，肺曲霉菌病性空洞主要由曲霉菌病引起，常常继发于支气管扩张、支气管囊肿和结核性空洞。肺癌空洞发生率约为2%～16%[6-7]，多发于鳞癌。肺脓肿空洞多为吸入性感染，累及一个肺段，多发于右肺，卒洞腔内有较多的脓液贮留。临床医生须客观细致地分析影像资料，在分析空洞本身的基础上，还应仔细分析空洞周围肺野和整个心肺的变化，并且结合患者的病史、临床表现等，去判断由这些影像征象所反映的疾病病理变化，而绝对不可以单凭看上去“很像”或者抓住其中一两点就妄下结论[8]。除X片和CT外，目前支气管造影也广泛应用临床，可明确空洞的充盈情况。研究还发现肺内空洞性病变还与肺梗塞性空洞、恶性肉芽肿病等有关[9]。

综上所述，在肺内空洞性病变的诊断中，X线和CT具有重要的临床价值，临床医生应全面综合考虑影像学资料，根据肺空洞性病变的部位、大小、形态、边缘及周围情况的影像学特点，结合患者的病史及临床特点，提高肺内空洞性病变的诊断准确率，避免误诊、漏诊现象发生。

[参考文献]

[1] 马大庆．肺部空洞影像的鉴别诊断[J]．中华放射学杂志,2004, 38(1):7-9．

[2] 于立祥．肺结核空洞X线鉴别诊断的浅析[J]．影像与检验,2011, (29):179．

[3] 杨李生,刘继民,王明钦．CT诊断两肺曲菌球1例报告[J]．实用放射学杂志,2004,18(4):352-353．

[4] 段生新．肺部空洞性病变的CT诊断体会[J]．医学信息(上旬刊), 2010,(10):1858．

[5] 柴桂平,吴吉丽．肺部空洞性病变的CT特征分析[J]．山西医药杂志(下半月刊),2011,(3):225-226．

[6] 陈艺坛,陈志斌,潘云虎．肺部空洞性病变的影像学诊断[J]．临床军医杂志,2004,32(3):74-75．

[7] 匡冬冬,苏同华．原发性肺类癌的MSCT表现[J]．中国医疗设备, 2013,28(11):164-166．

[8] 刘宗彬．肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究[J]．中华中西医学杂志,2009,7(4):36-37．

[9] 吕建武,李爱萍,粱嵩．肺内空洞性病变鉴别诊断[J]．医用放射技术杂志,2006,(12):95．

本文作者：梁玉鑫，主治医师，研究方向：肝癌、肺结核、肺癌。

作者邮箱：583030063@qq.com

[中图分类号]R814.42；R563

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.065

[文章编号]1674-1633(2014)04-0164-02

收稿日期：2013-10-09修回日期：2013-12-25

Imaging Findings and Differential Diagnosis of Lung Cavitary Lesions

LIANG Yu-xin, PENG Xun, LI Bin, WU Yu-jie, ZHENG Yue, ZHAO Yu-ming
Department of Radiology, The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China

Abstract：ObjectiveBy analyzing and summarizing a variety of imaging fndings of pulmonary cavitary lesions to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and differential diagnosis of lung cavitary lesions.MethodsSelected 186 cases of pulmonary cavitary lesions confirmed by imaging, sputum, puncture and pathological diagnosis in our hospital and evaluated the imaging features of various diseases caused by pulmonary cavitary lesions.ResultsAfter diagnosis, we found 63 cases of tuberculosis; 46 cases of lung cancer; 38 cases of abscess; 39 cases of pulmonary aspergillosis, 128 cases of single cavity (72 cases of upper lobe, 56 cases of lung lower lobe) and 58 cases of both lungs coincided with cavity.ConclusionX-ray and CT have important clinical value in the diagnosis of pulmonary cavitary lesions. Clinicians should consider a comprehensive imaging data to grasp the different clinical imaging features of cavity lesions to improve diagnostic accuracy.

Key words：cavitary pulmonary disease; tuberculosis; lung cancer; lung abscess; CT scanning; X-ray photography