消化系统疾病门诊不合理用药分析

李之平

舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院医保内科，吉林 舒兰 132602

临床比较对剑消化系统疾病患者，约为所有疾病的20%。随着不断对消化系统疾病进行深入研究，人们对消化系统疾病的相关发病机制有了逐渐的认知度，但是临床上用于治疗消化系统疾病的药物种类也在不断的增加。然而当新的药物不但的增加时，临床误用及滥用药物的现象也逐渐的增多，这不仅仅会影响药物的临床治疗效果，而且还会对患者的生命健康产生严重的威胁［1］。我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的52例消化系统疾病用药不合理患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 临床资料

我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的52例消化系统疾病用药不合理患者，其中38例为男性，14例为女性；年龄在22～79岁之间，平均为（42.1±3.6）岁；疾病种类：13例为上消化道胃溃疡，9例为溃疡性结肠炎，8例为胃食管反流，7例为胃粘膜脱垂症，6例为胆囊炎，5例为胰腺炎，4例为腹泻患者。从药物的使用情况进行分析，15例为单独使用药物不合理，37例为联合使用药物不合理。

2 结果

通过对消化系统疾病临床不合理用药情况进行分析，具体包括两种：单独用药不良反应以及联合用药不良反应。

3 讨论

3.1 单独用药不合理

3.1.1 头孢唑啉防治胰腺感染 头孢唑啉为一种高效的抗菌药物，能够有效对临床疾病的感染进行预防。特别是胰腺炎重症晚期的患者，出现胰腺炎感染的几率很高。患有重症胰腺炎的患者当为胰腺感染时最常见的感染源即为结肠细菌感染，具体为厌氧菌、革兰阴性细菌以及真菌等等导致的感染，因此，临床所选用的抗菌药物均可以顺利通过血胰屏障，同时能够发挥很强的，抗菌作用，但是对于革兰阴性细菌以及厌氧菌来说抗菌活性并不高，即便增加药物剂量也无法在提升抑菌效果，防治胰腺感染的效果相对较差。本文所选的患者，其中5例出现严重的胰腺炎症状，在预防感染时选择了头孢唑啉，但是临床效果并不理想［2］。

3.1.2 促胃动力治疗胃黏膜脱垂 临床上所指的胃黏膜脱垂具体是指胃黏膜随着胃肠的蠕动进入到消化管内。患者临床上主要表现为恶心、上腹疼痛、饱胀不适、嗳气等症状。所使用的促动力药主要有吗丁啉、莫沙必利以及胃复安等，促胃动力药物的主要作用机制为促进胃蠕动、加快胃排空以及协调十二指肠收缩功能，进而提升下食管括约肌的张力，降低胃食管反流的发生几率。根据上文描述，在实施药物治疗胃黏膜脱垂患者前应对患者的胃黏膜脱垂类型进行区分，查看是哪种脱垂（食管脱垂还是胃-十二指肠脱垂），如患者为胃-十二直肠脱垂患者临床选择了促动力药实施治疗，不仅不会出现临床效果，同时还会是脱垂症状更加严重。本文所选的患者中，有7例患有胃-十二指肠脱垂，应用促动力药物实施治疗后，病情不仅未见好转，反而更加严重。

3.1.3 阿托品治疗胃食管反流病 胃食管反流病在临床上较为多见，是一种消化系统常见病，主要发病原因时胆汁或者胃酸返流到食管内，对食管黏膜造成损伤的一种疾病。胃内容物反流后会对食管黏膜产生刺激，患者会表现为胸骨后疼痛。临床最常见的时运用阿托品治疗，其为一种抗胆碱酯能解痉药物，其可以对胃酸分泌有效抑制，发挥止痛的效果，然而这种药物会降低胃蠕动的功能，使食管下括约肌出现松弛现象，降低了胃排空的速度，使胃内容物排出变缓，胃负担增重，更加重了胃食管反流现象。本文所选的患者中，8例存在胃食管反流患者应用阿托品实施治疗，临床效果并不理想，加重了胃食管反流症状。

3.2 联合用药不合理

3.2.1 抗生素与消化系统疾病药物联合使用

（1）蒙脱石与抗生素联合应用主要对急慢性腹泻实施治疗，这种药物能够将肠腔表层完全覆盖，对多种病原体进行吸附，将其固定在肠腔的表层上，随着肠蠕动慢慢的排出体外，将肠蠕动逐渐的恢复到正常状态下，还原肠平滑肌运动失衡情况。如患者因细菌感染导致的腹泻，在服用蒙脱石前的1个小时将抗生素服下，这样能够有效提升抗菌效果，如两种药物同时服用，蒙脱石会将抗生素吸附过去，使其在肠腔内被固定，随着肠蠕动而排出体外，抗生素即为无效。本文所选的患者中，有2例腹泻患者同一时间服用抗生素和蒙脱石治疗，临床效果不理想。

（2）微生态制剂与抗生素联合应用会引起肠道内的菌群失调，进而导致致病菌大量繁殖，引起肠源性腹泻，临床上主要运用微生态制剂实施治疗。因微生态制剂主要为活菌制剂，如同是应用抗生素，会对肠道内的细菌存活率产生影响，进而降低抗生素发挥效果。因此，在进行治疗时，注意活性微生态制剂和抗生素避免同时应用，如必须同是应用时，应选择使用灭活的微生态制剂，例如乳酸菌素等等。本文所选的患者中有1例抗生素和活性微生态制剂同时应用，为有效发挥抗生素的作用。

（3）抑酸药和伊曲康唑联合应用 服用伊曲康唑后大部分患者会出现程度不等的胃肠道反应，例如恶心、呕吐、反酸以及胃肠不适症状。这时，医护人员应提醒患者按时服用抑酸药物，例如H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，这样能够有效的缓解患者出现不适症状，但是抑酸药物属于碱性药物，通过服药能够有效降低胃酸的分泌量。

3.2.2 胃蛋白酶与消化系统疾病药物联合使用

（1）促动力药与胃蛋白酶合用在酸性环境下，胃蛋白酶及其制剂的作用很强，但是服用促动力药会加快胃排空速度，加快食物进入肠腔的速度，减少胃酸分泌量，将胃酸环境破坏，这会导致胃蛋白酶的存在环境出现变化，无法正常发挥胃蛋白酶的作用，因而，不可联合应用促动力药与胃蛋白酶。本文所选的患者中，9例溃疡性结肠炎患者两种药物同时服用，临床治疗效果不理想。

（2）胃蛋白酶与硫糖铝合用 胃蛋白酶和硫糖铝联合应用，会出现拮抗作用。硫糖铝会对胃蛋白酶分解蛋白质产生抑制作用，抑制胃蛋白酶发挥作用，因而，两种药物不可同时应用。本文所选的患者中，有5例胃溃疡患者同时应用硫糖铝和胃蛋白酶药物，临床治疗效果并不理想。

3.2.3 胃粘膜保护剂与抑酸剂联合使用

临床上，消化性溃疡患者首选的治疗药物为抑酸药，具体的作用机制为通过对H2受体或者质子泵进行抑制，进而对胃酸的分泌产生抑制，将为内的酸性环境改变。然而胶体果胶铋等铋剂，需要在酸性环境下方可发挥作用，形成保护膜避免胃酸及酶等的刺激，提高溃疡的愈合速度，因而铋剂与乙酸药物不可同时应用。

综上所述，消化系统疾病临床不合理用药现象比较常见，尤其是联合用药过程，对不同药物的使用方法及服用时间进行有效调整，能够积极的预防不合理用药现象的出现，临床意义显著。

［1］廖黎光.泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血35例疗效分析［J］.海南医学，2011，24（16）：864-865.

［2］袁文谋.消化性溃疡的临床用药分析［J］.吉林医学，2011，30（3）：52-53.