追踪方法学与医院等级评审

王翠乔

无极县医院，河北 无极 052460

2009年卫生部总结了第一周期医院等级评审及医院管理年活动的经验，于2011年发布了《医院评审暂行办法（卫医管发〔2011〕75号）》。从这些内容中，我们可以看出第一周期与第二周期的评审标准存在着许多差异，从开始的重视硬件建设和规模化，发展到了第二周期的重视软件建设与学科建设，这些变化都为评审医院的公正、客观带来了积极因素。第二周期的评审标准更加注重医院的精细化管理和医疗服务的最终结果，更加重视患者的所得利益，更加关注医院的“负性事件”，也更加具有指标意义和可比性［1］。

1 追踪方法学的运用

对患者在就医过程中的各种治疗手段、方式和护理进行全程的跟踪、关注，并以此作为客观因素对医院进行评审的方法就是追踪评价法。追踪评价法不仅可以使评价者站在患者的角度考虑问题，评价就医的医疗服务，还能够从侧面对医院的规章制度、工作流程进行详尽的了解，从而站在客观、公正的立场上对医院各个部门之间的协同情况进行评审，进而对所发现的问题提出相应的改进措施。在对医院进行评审的过程中，评审组应在现场通过模拟案例的方式，了解病情较重的患者在接受医院急诊、治疗、护理等各项情况，进而从侧面对医院的医护人员配置、能力等情况，了解医院在诊治过程中各种监护设备的使用情况和治疗情况，了解医生在对患者的用药、伤口愈合、健康教育、康复指导等各方面的情况，并由以上这些情况对医院各个科室的工作流程作出评审。值得注意的是在进行追踪调查评审的过程中，评审组应坚持“以病人为中心”， 强调患者安全和医疗质量的持续改进。

2 模拟自查发现问题持续改进

在充分了解了追踪评审法的检查方法以及第二周期的评审标准后，带领员工就每一条标准和评审检查方法制定相应的、科学合理的规章制度，并就评审标准的特点，列出评审过程中可能出现的场景和问题。比如我院在患者安全目标中“临床危急值报告制度”，列出如下模拟问题：医院是否建立危急值报告制度？危急值是如何从检验科被发现？科室如何接收危急值？医务人员的接收流程？医务人员如何处理？患者或家属的告知是否进行?相应处理是否在病历中体现？医院所有的危急值是否都能及时发出？如何确保当日的危急值均已发送至相关科室？门诊病人出现危急值如何处理？接到危急值的医生如何处理？是否能提供相关记录？

如“不良事件报告制度”，列出如下模拟问题：医院是否建立不良事件报告制度？报告流程及报告时限是如何规定的？医务人员是否知晓不良事件报告的范畴？科室是否发生不良事件？科室对发生的不良事件是否及时进行原因分析？是否采取了预防措施?医院是否发有持续监测不良事件的数据？医院针对不良事件是否进行分析,分析的结果是否在全院员工中分享、学习等。

3 根据自查结果制定改进措施

为达到新一轮的等级医院评审目标，达到“以评促建”。医院多次组织了相关人员进行模拟检查，并将检查中所发现的各种问题统一提交给了上级主管部门。并由相关的委员会指定相应的负责人对这些问题提出改进措施和组织整改工作。从而促使在遵循医院评审标准的基础上，使医院逐渐向更高的要求发展，已达到使医院管理更加科学化、精细化的目的。

4 总结

第二轮医院等级评审实施的追踪检查法，这是评审方法的一大改进，与以往的检查方法相比，有它的优越性和可操作性［2］。追踪检查法关注的是执行和落实情况，所以医院在评审准备过程中，认真、扎实、深入地培训，贯彻和实施各项工作制度，建立不断发现问题、解决问题并持续改进的管理机制，有效运用追踪检查法进行模拟检查和自我评估，才能使评审标准真正落地。

［1］马谢民.国际医疗质量指标体系及其特点［J］.中国医院管理，2007，27（11）：22-24.

［2］张虹.医院评审中模拟案例的设计与应用［J］.中国医院，2013，17（2）：14.