25例尿道下裂患儿的围手术期护理

安艳丽

焦作妇幼保健院，河南 焦作 454100

临床护理

25例尿道下裂患儿的围手术期护理

安艳丽

焦作妇幼保健院，河南 焦作 454100

尿道下裂（hypospadias）是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，尿道口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，多数病理伴发阴茎下弯［1］。尿道下裂可以是单一的缺陷，也可以是更复杂的问题如两性畸形的表型部分。国内报道，在出生男婴中发病率为4%～8%。本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯、包皮异常分布，故需手术矫正，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。

尿道下裂；围手术期护理

1 临床资料

本组病例25例，平均年龄3.5岁，均为尿道下裂首次手术。其中冠状沟型6例、阴茎型10例、阴茎阴囊型3例、会阴型1例。18例成功，2例失败。现将术前、术后护理体会总结如下。

2 术前护理常规

（1）入院测量生命体征、测体重、以后按照护理级别测量生命体征；（2）心理护理：对患儿的家长讲解以前成功的病理，术后患儿阴茎外观接近正常等已消除家长的焦虑及抑郁情绪，消除患儿的恐惧情绪，取得信任，使患儿配合治疗；（3）病情观察及护理评估患儿尿道口部位、患儿排尿姿势及尿线方向、粗细注意保护患儿隐私；（4）饮食清淡易消化饮食，多食青菜、水果预防患儿便秘；（5）年长儿指导、训练患儿床上排便。

3 术后护理

（1）麻醉未清醒前预防患儿术后呼吸。测量生命体征1～2 h/次至患儿麻醉清醒后6 h；（2）观察龟头的血供情况，注意有无肿胀、青紫或组织坏死；（3）保持伤口敷料清洁干燥，严密观察伤口有无出血。术后阴茎内裹纱布，外裹弹力绷带；（4）床上支被架托起被单，遵医嘱给予解痉止痛剂，防止膀胱痉挛；（5）术后患儿需卧床10 d左右，需加强皮肤护理，约束患儿观察肢体循环情况，定时放松；（6）保持留置尿管通畅，每日更换引流袋，尿管固定牢固。观察排尿情况，以防止引流管阻塞；（7）阴茎、尿管的位置：阴茎用弹力绷带固定于轻度背伸位，与腹壁夹角85°～90°；（8）术后6 h后进食，以清淡易消化食物为主，多食营养丰富、易消化、高纤维食物及蔬菜等，以防便秘。多饮水；（9）术后卧床休息至尿管拔除为止，首次下床的患儿应先在床上坐起30 min后再逐渐下床活动，防止直立性低血压；（10）拨除尿管后患儿应尽早饮水排尿，注意观察患儿有无排尿困难、费力、排尿时间明显延长、尿线细、排尿疼痛、尿频、尿急、尿瘘等情况。

4 并发症观察与护理

（1）出血表现：较多的新鲜血液自伤口渗出。预防：指导患儿保持安静、使用止痛泵或口服止痛药、合理应用解痉剂、保持尿管通畅，减少牵拉。处理：使用止血药，加压包扎伤口；（2）感染表现：尿道口周围有脓性分泌物，有异味，龟头、包皮水肿，阴囊肿胀。预防：遵医嘱严格使用抗生素，术后尿道口周围涂红霉素软膏，保持患儿会阴部清洁，嘱患儿多饮水。处理：及时清理分泌物，换药处理；（3）尿瘘表现：拔出尿管后尿液自新建尿道的口以外位置流出，多数在冠状沟及尿道吻合口处。预防：同出血。处理：部分小瘘口不用处理，有时可自愈，未愈者应在手术半年后再次手术；（4）尿道狭窄表现：排尿困难，尿线细，排尿时间长。处理：术后3个月内的尿道狭窄可用尿道扩张器解决，无效者需手术治疗。膀胱痉挛表现尿管无尿液流出，用注射器抽吸自尿管内抽出尿液，证实尿管通常，患儿腹部疼痛明显，患儿哭闹。预防：同出血，处理：应用解痉剂、镇静剂仍无尿液者急诊行膀胱造瘘术；（5）便秘表现：连续3 d未排便。预防：手术前训练患儿床上排便，进食高纤维食物，适度床上活动。处理：排便困难者应用通便药物。

5 出院指导

（1）出院两周内洗澡时手术部位只能冲淋，不能搓洗；（2）出院后1月内需注意避免患儿无意识抓碰手术部位；（3）出院后应尽量避免触碰阴茎，以免使阴茎切口裂开，造成手术失败；（4）出院2周后复诊，1个月内给患儿穿全棉宽松内裤，排尿时家长需注意排尿情况，排尿异常应及时到医院复诊。

6 结论

尿道下裂多为先天性的，临床治疗困难，成功率低。本文通过对这25例先天性尿道下裂患儿的护理，防止并减少了并发症的发生，保证了手术的成功率，促进了患者术后的康复，也使我们认识到，尿道下裂手术前良好的清洁肠道、术后引流管的通畅、阴茎及尿管正确的固定位置方法是保证术后再造尿道愈合的关键；全程治疗中的心理护理使患者及家属坚定信心、配合治疗，最终完成治疗的最有力的保证。

［1］吴轶璇.儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理［J］.护士进修杂志，2011，26（11）：1014-1015.

R473．72

B

1674-9316（2014）12-0009-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．004