经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果探析

黄雪松

吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001

经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果探析

黄雪松

吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001

目的对经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水患者的临床效果进行分析。

超声引导；经皮肾穿刺造瘘术；肾积水；并发症

肾积水指的是泌尿系统出现梗阻导致肾盏和肾盂扩张，主要伴有肾组织萎缩现象，导致肾脏功能出现异常的一种常见的泌尿科疾病，该病临床治疗中以解除梗阻为治疗关键［1］。近年来，随着超声技术的不断发展，超声导向下经皮肾穿刺造瘘术在临床中得到了广泛运用。笔者对我院收治的52例肾积水患者给予经皮肾穿刺造瘘术治疗，治疗效果均十分理想且并发症发生率较低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年12月在我院接受治疗的52例肾积水患者作为研究对象，其中，男32例，女20例，年龄39～78岁，平均年龄（50.1±2.3）岁；49例单侧肾造瘘术，3例双侧肾造瘘术；梗阻出现原因：43例尿路结石，4例晚期肿瘤浸润，3例输尿管畸形，2例泌尿系统结核。

1.2 方法

运用MINDRAY-M5型彩色多普勒超声仪器，将探头频率设置为3.5 MHz；术前检查患者的尿常规、血常规、肝肾功能以及凝血功能等，并对患者进行CT影像学检查。患者取俯卧位，垫高患者腰部，对其常规消毒，并铺无菌巾，使用2%的利多卡因局麻；本组患者均为一步法穿刺，在超声引导下，运用S型一步法或者EV导管引流套管的过程中，将18G PTC针经过肾穿刺后进入到扩张肾盂中，拔除针芯，进行回抽时如出现尿液，将内针抽出，留下软管，将软管朝前推入约3 cm，接入尿袋后，缝合皮肤，并固定造瘘管，避免其发生脱落。术后对所有患者给予3～5 d的止血抗感染，并监测引流尿量、生命体征以及血尿生化。

2 结果

2.1 治疗效果分析

本组选取的52例肾积水患者均一次性治疗成功，成功率达到100%。经过随访后，一周内，48例患者肾功能恢复良好，有效率达到92.3%；无一例患者死亡。

2.2 并发症发生情况

治疗后，52例患者中出现2例尿路感染，1例引流管脱落，3例引流管阻塞，2例出血，并发症率为15.4%；无患者发生严重并发症。

3 讨论

以往临床治疗肾积水患者主要运用开放性手术，其存在一定风险，且不能将肾积水状态以及穿刺进针的角度、深度准确反映出来。近年来，在医疗技术水平不断提高以及彩色多普勒超声的广泛应用下，彩超引导给肾积水患者的治疗提供了新的方向。经超声引导，能够将肾积水的状态、位置清楚的显示出来，且能够较好的确定进针方向、角度，不仅提高穿刺成功率，而且还能够有效保护周围脏器、血管，降低术后并发症发生率。治疗肾积水患者在彩超引导下采取经皮肾穿刺造瘘术，能够有效简化操作过程，缩短操作时间，缓解给患者带来的痛苦［2］。本组研究中，52例肾积水患者均一次性治疗成功，成功率达到100%。虽然经皮肾穿刺造瘘术具有操作简单的特点，但术中要严格操作流程，以提高穿刺成功率。在治疗过程中需要注意以下几点：（1）术中选择正确穿刺点，主要包括肾盂、进针角度以及穿刺深度等的选择；如患者为轻度积水，则进行穿刺时易给周围血管和肾盂产生损伤，因此，应首先在患侧插入输尿管导管进行注水，形成人工肾盂；如积水较明显，则进行穿刺时，尽量避开大血管，避免大出血；术前测量肾盏和肾盂，以便能够准确把握穿刺深度，如肾盂和肾盏分离程度较大，则有较大余地进行穿刺，如肾盂和肾盏分离较小，则如出现误差也会带来较大影响；（2）注意引流管置入的适当性，如置入过浅，会导致发生脱出；如置入过深，则又会导致进入输尿管或者在肾盂内打折，导致引流不通畅；（3）如引流管无尿液流出，则可能由肾功能差、置管过深等因素所导致，因此，在超声引导下能够调整引流管位置；如引流不畅，则可使用注射器进行抽吸；（4）术后发生并发症可能受到导管粗细、置管熟练程度等因素影响，因此，术者在术中要严格根据操作流程操作，且术中避开大血管，从而有效降低并发症率［3］。

综上所述，采用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水具有操作较简单、方便的优点，且能够降低并发症发生率，值得临床推广。

［1］陈苏，陈洪波．微创经皮肾穿刺造瘘联合肾动脉栓塞术治疗无功能肾积水［J］．国际泌尿系统杂志，2014，34（01）：143-144．

［2］王彩霞，卢恋，唐杨．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术后肾造瘘管连接装置的改进［J］．全科护理，2014，12（07）：638．

［3］黄立军，沈强，段支前．彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床观察［J］．医学信息，2013，14（14）：598-599．

Effects of Percutaneous Nephrostomy in Treatment of Hydronephrosis

HUANG Xuesong Department of urology， Jilin City People's Hospital urology， Jilin Jilin 132001， China

ObjectiveTo explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy in treatment of patients with giant hydronephrosis．Methods52 cases of hydronephrosis patients were in ultrasound guided percutaneous nephrostomy treatment， to observe the therapeutic effect and complications after treatment．Results52 cases of patients with one-time treatment success， a success rate of 100%; complication rate was 15．4%．Conclusionultrasound guided percutaneous nephrostomy in treatment of the patients with hydronephrosis， the operation is simple and convenient， effect is significant， and fewer complications， worthy of clinical application．

Ultrasound-guided， Percutaneous nephrostomy， Hydronephrosis， Complications

R692．2

B

1674-9316（2014）08-0012-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．007

方法52例肾积水患者均在超声引导下给予经皮肾穿刺造瘘术治疗，治疗后观察治疗效果和并发症。

结果52例患者均一次性治疗成功，成功率达到100%；并发症发生率为15．4%。

结论采用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水操作较简单方便，疗效较显著，且并发症发生率较低，值得临床推广。