快速加温透析配液设备的临床应用

苏东东 郭 赤 周 露 车 华 赵育新

血液透析是尿毒症患者最常见的治疗方式，是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器(人工肾)，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质，并纠正电解质和酸碱平衡[1]。过去透析液使用醋酸盐作为透析碱基，由于出现众多并发症，现在大多数使用碳酸氢盐(B液)作为透析碱基。但透析B粉的溶解速度与反渗水的温度相关，冬季气温较低，B粉溶解速度较慢，并且溶解不充分[2]。而以往传统配制B粉在配液桶中加入B粉及反渗水，同时再将通过外界条件加热的反渗水倒入其中进行搅拌。

本研究研制的快加温式透析配液设备，以边进反渗水边加温的方式进行B液的配制，这种方式省时、省力、省费用，极大提高了工作效率。碳酸氢盐作为透析碱基影响患者体内的钠水平以及酸碱平衡，其目的是研究快加温式透析配液设备配制的B液，是否可以应用于临床纠正患者电解质和酸碱平衡[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性分析2013年1月至2013年10月在广州军区武汉总医院血液透析中心进行维持性血液透析的20例患者，其中男性12例，女性8例；平均年龄为(50.39士14.48)岁；所有患者每周透析达3次，每次透析4 h，使用内瘘通路。20例患者随机分成A组和B组，每组10例，年龄以及性别差异无统计学意义。A组患者使用快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液进行透析；B组患者使用传统配液法配制碳酸氢盐液进行透析，于2013年11月1日开始随访4周。排除标准：近3个月透析过程中频繁发生低血压或顽固性高血压患者，无急慢性感染患者，无严重的心脏、肺、肝脏、神经系统疾病以及恶性肿瘤。

1.2 研究方法

入选的20例患者均使用德国费森尤斯4008S型透析机，采用日本尼普洛150DS(材料聚醚砜膜)，膜面积1.5 m2，滤过系数35 ml/(h·mmHg)，血流量为240～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析A，B液稀释配制，最终离子质量浓度为：钠138 mmol/L，钾2 mmol/L，钙1.5 mmol/L，氯109 mmol/L，镁0.5 mmol/L，枸橼酸1.02 mmol/L，碳酸氢根31.94 mmol/L；pH值7.0～8.0；每例患者血液透析钠质量浓度维持在140 mmol/L。

1.3 观察指标

透析前分别测定A，B两组患者血清钠、二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power，CO2CP)以及pH值水平。透析结束后留取每位患者血液标本，进行血清钠、CO2CP以及pH值水平的测定。Bayer1650全自动生化分析仪采用酶法测定血清钠(正常值135～145 mmol/L)以及CO2CP(正常值20～28 mmol/L)，使用血气分析仪行血气分析、pH值(正常值7.35～7.45)。

1.4 统计学方法

使用SPSS17软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示两个样本之间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新方法与传统方法配制液透析的比较

选取A，B组患者，两组在透析前测定血清钠、CO2CP及pH值水平进行比较，结果显示，两组患者在透析开始前血清钠水平比较其差异无统计学意义(t=0.845，P＞0.05)，CO2CP以及pH值的比较其差异无统计学意义(t=0.779，t=0.695；P＞0.05)见表1。

表1 透析前两组患者的血清钠、CO2CP及pH值比较(±s)

表1 透析前两组患者的血清钠、CO2CP及pH值比较(±s)

注：表中A组为快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液透析；B组为传统配液法配制碳酸氢盐液透析。

结果表明，两组患者在透析前体内血钠以及酸碱情况无差异，不存在异质性的问题。

2.2 新方法不影响患者的透析质量

将分成快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液进行透析组(A组)以及传统配液法配制碳酸氢盐液进行透析(B组)。透析后A组与B组的血清钠水平，统计学无差异(t=0.458，P＞0.05)；CO2CP以及pH值的比较，差异无统计学差异(t=0.354，t=0.289；P＞0.05)(见表2)。

表2 透析后A组与B组的血清钠、CO2CP以及PH值比较(±s)

表2 透析后A组与B组的血清钠、CO2CP以及PH值比较(±s)

注：表中A组为快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液透析；B组为传统配液法配制碳酸氢盐液透析。

结果表明，使用快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液，可以准确的纠正电解质以及酸碱平衡，并不影响透析质量。

3 讨论

人工肾透析液其处方组成较多，过去多为含糖型的醋酸盐作为透析液碱基(B液)，随着透析膜的改进和大面积高效能透析器的应用，透析时间显著缩短，醋酸盐向血液中弥散加快，产生各种不良反应，即所谓“醋酸盐不耐受”现象。故现在多采用无糖型碳酸氢盐透析液，更符合生理要求的碳酸氢钠作为碱基，可减少各种临床不适症状，扩大临床适用范围[5]。目前，使用较多的是无糖型碳酸氢盐透析液，碳酸氢盐作为透析液碱基，而碳酸氢盐浓缩液容易造成细菌生长，常以塑料袋装固体碳酸氢钠密封，使用前需要用水溶解[6]。而B粉的溶解速度与反渗水的温度相关，冬季气温较低，B粉溶解速度较慢，配制B液需耗费6 h。而本研究研制出的快加温式透析配液设备[7]，采用边进反渗水边加温的方式进行B液的配制，有利于冬季B液的充分溶解，这种方式省时省力省费用，极大提高了工作效率[8-9]。

碳酸氢盐透析液含有碳酸氢钠，平衡患者血清钠以及酸碱水平，若B液配制出现问题，会影响患者透析后的血清钠以及酸碱水平[10-12]。在适宜的温度下碳酸氢钠充分溶解，而本研究研制出的快加温式透析配液设备，在冬季将配液温度设置在30 ℃，配制出的透析B液用于本试验其结果表明，与传统法相比此设备配制出的B液并未影响患者透析效果，两组患者透析后血清钠、CO2CP及pH值水平相一致，并未出现异常情况[13-14]。对于配液效率，在冬季传统配制B粉在配液桶中加入B粉及反渗水，同时再将通过外界条件加热的反渗水倒入其中进行搅拌，而该设备省时省力省费用，极大提高了工作效率。该设备在配液过程中不与外界接触，减少了感染机会，然而可否减少患者慢性炎症的发生、发展则需要入选大量的临床样本，进行随机对照研究。

4 结语

目前，快速加温透析配液设备已应用于临床，在应用过程中发现不足之处，还需投入大量精力进一步改进充分发挥其作用[15]。因此，采用快速加温透析配液设备配制碳酸氢盐液的方法在理论上和实践上均有可行性。

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