认知行为干预在体外受精－胚胎移植周期妇女中的应用

杨广清

不孕症在我国育龄女性中十分常见，有统计表明，其发生率约为10%～15%［1］。自1978年首例试管婴儿试验成功以来，体外受精－胚胎移植(IVF－ET)技术已获得长足发展，使很多不孕症女性获得妊娠机会［2］。有研究表明，不孕给女性患者带来严重的心理创伤，不孕妇女存在各类应激方面的问题，如抑郁、焦虑、偏激、敏感、负罪感、婚姻满意度下降、性生活不和谐等，其中抑郁和焦虑是临床常用的评价患者应激反应状况的两种关键指标［3］。另外，在IVF－ET周期中，很多女性患者徘徊于失望与希望之间，不仅可能造成其睡眠障碍、激素水平变化，还可能促使其治疗终止，产生不良结局［4］。因此，研究和探讨认知行为干预对IVF－ET周期内女性患者应激情绪的影响，将有助于为临床实施有效的心理支持提供依据，从而提升IVF－ET的成功率。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月进入IVFET周期的女性患者100例为研究对象，年龄23～43岁，平均(32.6±5.8)岁。纳入标准:(1)参照《妇产科学》［5］符合IVF－ET的适应证及不孕症诊断标准。(2)年龄23～43岁。(3)初中以上文化程度。(4)3个月内未进行影响内分泌功能的药物治疗及特殊有创性检查和治疗者。(5)自愿参与者。排除标准:(1)有严重视听障碍，可能影响对问卷的正确理解和回答者。(2)合并有内分泌系统疾病，可能干扰内分泌功能者。(3)经调查者解释后表示拒绝合作者。(4)患有严重精神疾病和躯体疾病者(包括恶性肿瘤患者)。随机将其分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、职业、文化程度、家庭收入、婚姻状况、现有子女数量、治疗周期数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，即心理护理、饮食指导、用药指导等。观察组选取5名工作经验3年以上的护士组建调研小组，调研前对相关人员进行培训，然后对患者实施认知行为干预，包括认知行为改变、心理疏导、睡眠卫生教育、家庭支持、睡眠卫生教育和音乐疗法。(1)心理疏导。临床观察发现，进入IVF－ET的女性比丈夫经历了更多的情绪困扰，主要表现为紧张、焦虑、抑郁、沮丧，甚至产生愤怒、敌意、疲劳、惰性，这些负性情绪可引起植物神经功能紊乱，或通过神经内分泌系统、免疫系统、心血管系统影响取卵、胚胎着床等，造成低妊娠率，且妇女焦虑、抑郁症状普遍，并与婚龄、居住地、应付方式和婚姻调适密切相关。护理人员要认真倾听患者叙述以往妊娠失败的经历、精神创伤或生活挫折，弄清患者的心理症结，以便有针对性地指导患者采取心理防御机制和应对方式，使患者学会有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的生理功能。(2)认知行为改变。长期不孕或治疗的失败，使患者有严重的挫败感、无望感、自我怀疑、内疚等负性情绪，甚至产生歪曲的认知，认为自己是一个失败者，这些错误的信念很容易导致治疗效果不佳，认知行为治疗理论认为，护理人员要逐一纠正其错误观点，讲解妊娠的科学性及相关因素，认知的改变可以使患者生理、情感及行为等各个方面发生改变，有利于妊娠。(3)家庭支持。家庭支持的总体目标是祛除家族成员的不良情绪，减少家族内部的不利因素，其方式包括澄清交流、解决问题和促进个体的自助，治疗对象不仅是患者本人，家庭每个成员都应承担相应的义务和责任，相互理解，并能相互尊重和容忍，不能只强调自己的家庭角色，而一味地指责他人，家人的关心、支持和理解，将有利于减少不良心理行为反应。(4)音乐疗法。音乐疗法是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病，适宜的音乐可以改善其神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，使患者精神放松，保持积极乐观的心态，更好地配合治疗护理。(5)睡眠卫生教育。患者在进行IVF－ET周期时，由于各类压力引起的应激情绪易进一步造成女性患者的睡眠障碍或睡眠质量下降，护理人员要指导IVF－ET患者睡前勿做剧烈运动或情绪激动，坚持泡脚，定时作息，准时上床，准时起床。

1.3 观察指标 于IVF－ET第14 d对两组患者分别进行血浆皮质醇激素水平的测定，并进行应激情绪和睡眠质量评价［5］。(1)应激情绪采用 Zung焦虑、抑郁自评量表(SDS、SAS)，各量表均为20个条目，各条目应用4级评分标准，总分100分，分值越高，表明患者抑郁或焦虑情绪越严重。(2)睡眠质量采用匹兹堡指数(PSQI)评价，由23个条目组成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等共7大类，总分为5分或以上者认为睡眠质量较差，且分值越高，表明患者睡眠质量越差。(3)血浆皮质醇水平评定。取晨起空腹静脉血2 ml离心后分离血浆，冷藏保存，应用放免药盒进行检测，相关操作方法参照药盒说明书。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 12.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组IVF－ET患者治疗第14 d各项观察指标比较(分，±s)

表1 两组IVF－ET患者治疗第14 d各项观察指标比较(分，±s)

组别 例数 SAS SDS PSQI 血浆皮质醇浓度(%)50 37.6 ±7.2 13.3 ±5.8 5.2 ±0.8 436.6 ±22.8对照组 50 41.2 ±8.8 15.8 ±6.2 7.2 ±1.3 502.4 ±43.3 t值观察组0.0274 0.0399 0.0001 0.0001 2.2388 2.0822 9.2648 9.5079 P值

3 讨论

有研究表明［6，7］，IVF－ET已经帮助很多不孕症女性获得妊娠机会，且随着人们认识水平的不断提高，选择IVF－ET的女性越来越多，尤其是高龄不孕症女性，其一般存在较大的心理压力，其一是由于不孕症给其自身带来的长期的、慢性压力将延续至IVF－ET周期内，患者仍对是否可以实现妊娠存在质疑和不安;其二是治疗本身给患者带来希望，但患者又担心是否会治疗失败，产生应激性压力［8］。对IVF－ET周期患者而言，慢性和应激性两类压力均可带来各类不良情绪，而焦虑、抑郁属于人类应激情绪中较为常见的两大类型［9］。由于受到不孕症的影响及对IVF－ET治疗结果的不确定性，患者易产生不同程度的抑郁和焦虑情绪，通过认知行为干预，使患者充分了解IVF－ET的机理、方法、成功案例等，并了解良好的心态对于提高治疗成功率的重要性，从而有效改善患者不良情绪，也有利于促进其治疗依从性的提升。

应激情绪易影响患者睡眠质量，使患者进入IVF－ET后睡眠障碍加重，而睡眠质量的下降易造成患者疲劳，机体功能和激素水平发生紊乱。血浆皮质醇水平是机体应激状态的指标，在应激情绪发生时，体内儿茶酚胺大量释放，下丘脑、垂体、肾上腺皮质内分泌轴启动，引起血浆皮质醇水平上升，神经内分泌水平发生变化［4］。本组研究结果显示，观察组患者在进入IVF－ET周期后，血浆皮质醇浓度略有下降，两组较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明通过认知行为干预，可有效避免这种刺激的发生，提高机体抗疲劳程度，也促使机体功能和激素水平的应激变化，从而提升患者血浆皮质醇水平，而激素的变化将影响IVF－ET患者的受精－胚胎移植效果，增加成功率。

总之，要提高治疗成功率，应积极改善患者的睡眠质量，调节其应激情绪，或者说，应尽早实施认知行为干预，以预防抑郁、焦虑等不良情绪和睡眠障碍的发生，提高治疗成功率。

［1］王乐乐.在体外受精－胚胎移植治疗中应用Coasting疗法预防卵巢过度刺激综合征的临床研究［D］.南方医科大学硕士学位论文，2012.

［2］张胜坤，曹义娟，张 蓓，等.体外受精－胚胎移植周期临床妊娠影响因素的研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志，2013，9(4):546－548.

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［4］舒金辉，冯贵雪，李 劲，等.探讨精子形态对IVF－ET助孕结局的预测价值［J］.中华男科学杂志，2013，19(5):414－416.

［5］乐 杰主编.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2008:128－135.

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