颈椎病患者自我管理行为与自我效能的相关性分析

牛 莹，张美芬 ，张俊娥

（1.新乡医学院 护理学院，河南 新乡 453003；2.中山大学 护理学院，广东 广州 510060）

颈椎病是指颈椎间盘组织退行性变并继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等），并出现与影像学改变相应的临床表现[1]。颈椎病的主要症状包括神经根症状、脊髓症状和颈部疼痛，以颈部疼痛最为常见[2]。自我管理行为指患者为减轻慢性病的影响而采取的行为，包括遵循疾病建议和复杂的认知行为任务 （自我监测、制定决策、交流症状和治疗方法）[3]，分为运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个方面[4]。以往研究显示，慢性骨骼肌肉痛[5-7]、持续颈部疼痛[8]和慢性脊髓损伤[9]患者进行自我管理，可达到坚持运动锻炼，提高自我效能，改善健康状况和生活质量的目的。自我效能反映了患者对自身完成特定行为能力的信心，影响患者选择活动的方式和在活动中克服障碍的动机和坚持性[10]。它是颈背部疼痛[11]和慢性脊髓损伤[12]患者锻炼依从性的预测因素，影响慢性病患者的服药依从性、治疗满意度和生活质量[13]。本研究通过对颈椎病患者的自我管理行为、自我效能及两者的相关性进行分析，为开展颈椎病患者自我管理行为的干预性研究提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年8月—2013年1月，采用便利抽样法，对在广州市某三级甲等医院门诊就诊的103例颈椎病患者进行问卷调查。纳入标准：确诊、行非手术治疗（如牵引、推拿、物理因子治疗和药物治疗等）的门诊颈椎病患者；年龄≥18岁；小学或以上文化程度；确诊颈椎病时间超过1周；知情同意。排除标准：有颈椎手术史的患者；伴有严重的心、肝、肾疾病和恶性肿瘤的患者；伴肢体骨折、关节脱位、韧带断裂、椎体滑脱、深静脉血栓和严重骨质疏松等不宜进行运动锻炼（如散步、骑单车和游泳等）的患者;孕妇或哺乳期患者;有精神疾病病史的患者。本组大部分患者为女性,占 68.0%,年龄 19～81（48.86±14.13）岁,已婚91.3%,医疗费用支付方式为医保或公费者73.8%,家庭人均月收入在3 000元以上者69.0%,文化程度为初中或以上者92.2%，颈椎病类型为神经根型38.8%，症状为颈肩痛94.2%、四肢麻木71.8%、眩晕 50.5%，病程 8 d 至 28 年，平均（3.81±5.77）年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：自行设计，包括患者社会人口学资料和疾病相关资料。

1.2.1.2 慢性病自我管理行为量表：由斯坦福大学病人教育研究中心Lorig及其同事创建，是《慢性病自我管理研究测量表》的“自我管理行为量表”中文版的一部分，包括3个分量表。运动锻炼量表包含体能锻炼和耐力锻炼2个部分，其重测相关系数分别为0.56和0.72。认知性症状管理实践量表的内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.75，重测相关系数为0.83。与医生的沟通量表内部一致性信度系数Cronbach’s α 为 0.73，重测相关系数为 0.89[4]。

本研究中，该量表的内容效度由4名颈椎病临床专家和3名护理专家对调查问卷包含的项目进行评议，所有专家一致认为，该问卷适用于颈椎病人群。一方面，运动治疗在改善颈椎病患者疼痛、残疾和生活质量等方面发挥着重要作用[14-15]，结合颈椎病患者常见的运动治疗方式，将自我管理行为问卷中，“伸展及健身的运动”举例为“向上伸颈和向后缩颈、单腿背部伸展和飞燕式锻炼等”，将“使用运动器械进行运动”举例为“利用哑铃、单杠、颈椎康复器和扩胸器等锻炼”，将“其他有氧运动”举例为“球类运动和爬山等”。另一方面，自我管理计划需以患者感知的最大困难为中心，颈肩痛是颈椎病患者最常见的症状。认知性症状管理实践方面，将“当您感觉疼痛、沮丧或其他不适时”，疼痛举例为“如颈痛或肩痛”，调查患者此类情况下采取的认知性症状管理技巧。本研究中该量表的内部一致性系数Cronbach’s α为0.618。

1.2.1.3 慢性病自我效能量表：该量表由斯坦福大学Lorig及其同事在原量表32个条目的基础上发展，于2001年编制而成，共6个条目。包括症状管理自我效能（1～4项）和疾病共性管理自我效能（5～6项）2个维度。每个条目得分为1～10分，自我效能水平分为低（＜4 分）、中（4～＜8 分）和高（＞8 分）3 个水平[16-17]。对605例慢性病患者的研究显示，该量表的内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.91，信效度良好，应用广泛，使用方便[18]。本研究中该量表的内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.901，经7名医疗与护理专家评定，该量表有较好的内容效度。

1.2.2 资料收集 获得调查医院脊柱外科、康复科和护理部的同意，使用统一的指导语向患者解释本研究的目的、方法、参与的无害性、自愿性和保密性，由研究者亲自发放，共发放问卷107份，回收107份，回收率为100%，其中有效问卷103份，有效率为96.3%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，用频数、百分数、均数和标准差描述颈椎病患者的一般资料、自我管理行为和自我效能状况；两组计量资料比较用单样本t检验，用Pearson相关分析探讨患者的自我管理行为与自我效能的相关性，双侧检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 颈椎病患者的自我管理行为水平 本组患者总的运动锻炼时间为（272.04±183.42）min/周，其中体能锻炼和耐力锻炼时间分别为（77.91±73.43）min/周和（194.13±139.99）min/周；最常采用的运动锻炼方式是散步，较少进行游泳和使用运动器械锻炼。认知性症状管理实践平均得分为（1.51±0.90）分，即当患者出现颈痛或其他不适时，“偶尔会/有时会”运用认知性症状管理技巧。与医生的沟通平均得分为（1.83±1.07）分,即当患者见医生时,“偶尔会/有时会”与医生有效沟通疾病相关问题。见表1。

表1 颈椎病患者的自我管理行为水平（n=103，分）

颈椎病患者的自我效能水平本组颈椎病患者自我效能得分为（6.61±1.88）分，属于中等水平。症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能分别为（6.53±2.13）分和（6.75±2.14）分。自我效能水平得分处于低水平9 例，占8.7%，中水平70 例，占68.0%，高水平24 例，占23.3%。见表2。

表2 颈椎病患者的自我效能水平（n=103，分）

2.3 颈椎病患者自我管理行为与自我效能的相关性 Pearson相关分析显示：自我效能与自我管理行为（r=0.366，P＜0.01）、认知性症状管理实践（r=0.343，P＜0.01）、与医生的沟通（r=0.373，P＜0.01）呈正相关。见表3。

表3 颈椎病患者自我管理行为与自我效能的相关性（n=103，r）

3 讨论

3.1 颈椎病患者的自我管理行为特点 本组颈椎病患者总的锻炼时间为 （272.04±183.42）min/周。单组样本均数t检验结果显示，该值与疾病预防与控制中心的推荐值（300 min/周）[19]无统计学差异（P＞0.05）。运动方式较为单一，以散步为主，较少进行游泳和使用运动器械锻炼。事实上，游泳和球类运动是颈椎病患者常见的治疗性运动方式[20]，能缓解疾病症状[21]，散步、骑自行车[22]和使用运动器械[23]锻炼亦有助于颈椎病的康复。这些运动都是《颈椎病诊治与康复指南-2010版》推荐的颈椎病运动锻炼方式。认知性症状管理实践得分为（1.51±0.90）分，即当患者出现颈痛或其他不适时，“偶尔会/有时会”运用认知性症状管理技巧。与医生的沟通得分为（1.83±1.07）分，即当患者见医生时，“偶尔会/有时会”与医生有效沟通疾病相关问题。

自我管理行为的这些不足可能不利于颈肩部肌力的增加和颈椎的稳定[22]和疾病相关不良情绪的缓解，影响非手术治疗效果[24]。分析原因，可能主要与医患沟通时间和技巧不足、医护人员给予指导较少、患者自我管理信念不足[25]、医疗体制缺陷和运动锻炼设施不足等有关。因此，建议医护人员采用健康教育小册子、网络咨询和电话随访等形式，增加医护沟通时间；对医护人员加强沟通交流有效性方面的培训，同时鼓励患者通过列清单等形式，主动与患者沟通；医护人员向患者强调运动锻炼和认知性症状管理实践的重要性，并结合患者疾病、工作和生活习惯，选择合适的运动锻炼方式和心理调适方法；建议有关部门加快建设更多卫生且价格适中的运动锻炼设施，以方便广大颈椎病患者运动锻炼。

3.2 颈椎病患者的自我效能特点 本组患者自我效能得分为（6.61±1.88）分，属于中等水平。症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能分别为 （6.53±2.13）分和（6.75±2.14）分。单组样本均数t检验结果显示，该值与膝骨性关节炎患者的自我效能（6.41±1.41）分[26]差异无统计学意义（P＞0.05）。自我效能可促使慢性颈背部疼痛患者[11，27]长期坚持运动锻炼，且与其残疾情况高度负相关[28]。因此，需进一步采取措施，提高颈椎病患者的自我效能。建议临床工作者采取常规的健康教育[29]或以家庭为中心的健康教育[30]增强颈椎病患者的自我效能，提高其控制疾病的信心，帮助其建立和完善自我管理行为，从而改善其健康状况。

3.3 颈椎病患者自我管理行为与自我效能的相关性 本研究显示，自我效能与自我管理行为（r=0.366，P＜0.01）、认知性症状管理实践（r=0.343，P＜0.01）、与医生的沟通（r=0.373，P＜0.01）呈正相关，与以往对膝骨性关节炎[31]、高血压[32]和糖尿病[33]患者的研究相符。

本研究中未发现自我效能与运动锻炼的相关性，而以往研究显示，膝骨性关节炎[31]、高血压[32]和脑卒中[34]患者的自我效能与运动锻炼存在相关性。分析原因，依据三元交互决定论，个体因素、环境因素和行为三者相互影响、彼此决定。首先，从个体因素来讲，要较好地进行疾病自我管理，患者的自我管理知识、技能和信心缺一不可[35]。运动锻炼知识和技能缺乏，即使自我效能较好，可能也影响了本组患者运动锻炼行为的实施。其次，环境因素可影响患者自我管理行为。本组患者可能受游泳池等运动锻炼设施欠缺和季节等因素，影响游泳等运动锻炼行为的实施。

本研究中未发现疾病共性管理自我效能与自我管理行为及其各维度的相关性。分析原因，可能是：（1）自我效能具有情景特异性[36]，症状管理自我效能较好者，认知性症状管理方面的自我管理行为较好，而疾病共性管理自我效能较好者，疾病共性管理方面的自我管理行为（按时服药和监测病情等）较好，以往多项研究也证实了这一点[37]。（2）个人行为的改变和维持，除了需要有改变不良行为的信心，还需了解何为健康行为。有研究者称，填写自我效能问卷时，患者面对的是一个假定场景，该种情况下疾病知识是采取合适的自我管理行为最重要的决定因素。当患者实际面对疾病恶化的情况时，很有可能自我效能变得更加重要，而疾病知识仍起着重要作用。只有患者了解疾病知识，自我效能才开始发挥作用。因此，提示自我管理只有与患者教育相结合，才是有效的。

4 小结

本研究结果显示，颈椎病患者的自我管理行为仍不够满意，主要体现在运动锻炼方式较为单一，认知性症状管理技巧运用较少，与医生沟通的频率和内容不足。颈椎病患者的自我效能处于中等水平。颈椎病患者自我效能水平越高，其自我管理行为越好。提示临床医务人员在对颈椎病患者进行自我管理行为干预时，首先，要明确患者哪类自我管理行为较差，是认知性症状管理实践方面、与医生的沟通方面、疾病共性管理方面（坚持用药和监测病情等），还是运动锻炼方面，然后对患者进行针对性的自我效能干预，从而改善其自我管理行为和健康状况。其次，要重视个体因素和环境因素对患者运动锻炼的影响。一方面加强患者自我管理知识和技能的干预，另一方面建议有关部门加快建设更多卫生和价格适中的运动器械，并提高此类设施的可及性。再次，加强家属、朋友和医护人员等对患者的支持照顾，减轻其心理和经济负担；根据患者的疾病严重程度和日常活动能力，帮助患者制定运动锻炼计划和应对方案，鼓励其坚持运动锻炼。

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