一次性多功能上肢加压止血器的研制

贾晓颖，宋丽萍，马 静

0 引言

动静脉采血作为一项常用的诊疗手段，被广泛应用于临床工作中。前臂动静脉穿刺后的按压方法有：远心止血法，棉签直压法和大面积按压法。但这些操作方法都不同程度存在按压力度不均、方法与时间不一致、按压时间不足、按压部位移动等问题导致皮下出血或瘀血。一次性加压止血器设计的最初理念正是来源于对动静脉采血后按压方式的思考。

同时，对现代化局部战争、军事训练、车祸以及其他意外事故造成的肢端创伤进行急救时，止血装置的应用具有重要的意义。止血救治技术是控制战伤体液丢失、促使各种复杂伤情获得进一步处理与康复的基本手段，受到相关学者的重视。现代历次战争国内外常用止血方法有：（1）压迫法：该法是最传统的止血方法，也是最有效简便的方法，其不足之处是需要专业知识及难以维持较长时间。（2）加压包扎法：适用于四肢及胸腹部等表浅软组织挫裂伤引起的出血，是多功能止血敷料的雏形。近年来，美军研制的止血绷带有：（1）纤维蛋白绷带；（2）壳聚糖绷带；（3）填塞法绷带：不足之处是野战环境下应用不便；（4）止血带法绷带。Navein等[1]认为止血带是“可以救命的魔鬼装备”，对于不可控制的大动脉出血有独到之处。自1718年Petit发明止血带并应用于临床，止血装置经历了胶膜带到智能气压止血装置的发展历程，目前国内已设计出多种智能型电子加压止血带，可根据伤员血压变化自动充、放气，并具有报警功能，在平时外伤试用中效果较好，但在战伤、突发事故或群体事件中，电动气压止血装置受到电力来源不确定、操作复杂、体积大不便携且难以大量使用等方面的影响，其使用受到局限。一次性多功能上肢加压止血器具有体积小、易携带、压力恒定、成本低、操作简单等特点，适用于战伤、院前急救、前臂动静脉采血等方面。

1 设计

1.1 构造

如图1所示，一次性多功能上肢加压止血器为一次性成型的EVC材质制作，由固定带与空气球连接而成，固定带正反两端各设有粘扣带，使止血器首尾端能够相互粘接锁定；固定带中间为透明可视的充气气囊；气囊下方为压力指示卡，指示卡标注为黄、绿、红三色带，分别代表不同的压力区间；空气球上方为放气阀，尾阀为单向阀。

图1 一次性多功能上肢加压止血器

1.2 压力指示卡工作原理

当止血气囊充气时，气柱内腔也受到了同样的气压，密闭的气柱随着压力的变化将色卡推向不同颜色的位置，使其显示出在不同要求的压力值，以达到最理想的压迫止血作用。经临床试验，前臂动静脉采血后止血的最佳压力区间为 20～30 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）即黄色区间；四肢手术时成人上肢止血带的压力应维持在 75～249mmHg[2]，故绿色区间为 75～249mmHg；超过此值为红色提示压力过高。

1.3 规格

设计为2种型号，区别为固定带及充气气囊部分的大小不同。A型为上臂加压止血，充气气囊规格为7 cm×10 cm，固定带长45 cm；B型为前臂穿刺后加压止血，充气气囊规格为6 cm×6 cm，固定带长为26 cm。根据临床试验结果，未来可开发更多型号的加压止血器，应用于下肢加压止血、小儿、特殊体型患者等更多领域。

1.4 材质

一次性多功能上肢加压止血器为一次性成型的EVA材质制作，EVA材质的主要成分为乙烯和醋酸乙烯在高压下共聚而成的树脂，具有安全无害，柔韧性好，环保等优点。独立灭菌包装，要求一次性使用，可杜绝交叉感染，使用后作为医疗垃圾丢弃即可。

2 操作方法

2.1 A型上臂加压止血

选择上臂中上1/3处，切忌绑在上臂中段，以免压迫桡神经。先预充气检查气囊是否完好，放空气囊内的气体后查看局部皮肤，保持清洁干燥，垫1层超过固定带宽度的棉垫或纱布垫，将止血器缠绕其上。缠绕松紧度以能插入一指为宜，平整无皱折[3]。患肢抬高超过患者心脏平面2～3 min后，按压空气球至压力指示阀显示绿色，同时触诊桡动脉搏动消失。止血带使用成功的标准是[4]：远端动脉性出血停止、动脉搏动消失。过紧易造成皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，甚至引起肢体远端坏死；过松只压住静脉未压住动脉，血液只出不进，不仅达不到止血的目的反而加重出血。坎贝尔骨科学[5]认为上肢阻断血流的时间以60 min为限，两次间隔时间为5～10 min。期间密切观察伤口出血情况，检查末梢血运，做好全身及局部保暖，注意倾听患者主诉。庞增粉等[6]研究认为放气时应分次缓慢放气，可预防止血带休克的发生。多个肢体同时使用时，先放松一侧肢体，待血压平稳后，再放松另一侧肢体，不可同时放气。

2.2 B型前臂穿刺后止血

根据所需标本和患者个体情况选择血管，将止血器固定带部分置于穿刺点下方，待采血成功后，穿刺点在拔针同时覆以无菌输液贴，并以充气气囊中心点对齐穿刺点，迅速缠绕固定带，按压空气球充气至压力指示阀显示黄色，护士根据临床经验掌握具体充气程度。充气气囊为透明可视，便于观察穿刺点出血情况。标注止血器使用时间，静脉取血2 min后及动脉取血10 min后摘除止血器，如遇血小板低或DIC患者等凝血机制障碍者需适当延长使用时间。

3 应用效果

（1）外伤止血效果持续有效，操作简易可行，减少并发症发生。一次性多功能上肢加压止血器在上肢外伤止血中与传统止血带的使用进行临床实验研究后发现，两者具有同样良好的止血效果，但一次性多功能上肢加压止血器与传统止血带相比，操作手法更加简单且容易掌握，压力显示直接明了，只需一次操作即可完成止血，不存在传统止血带由于压力掌握不好而多次重复操作的可能，有效地提高了肢体外伤出血时的急救效率。同时由于其较大的面积减少了作用于局部皮肤的压强，可以减少局部组织、神经不良反应的发生。

（2）应用于前臂动静脉穿刺后压迫止血，可以有效止血，同时减轻护士的劳动强度，降低了皮下瘀血和穿刺处血肿的发生。一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡的黄色区间表示为动静脉采血后的安全有效压力区间，经临床试验，其压力范围为20～30 mmHg。在此区间内，护士可根据患者胖瘦、血压进行适当调节。该加压止血器在穿刺点位置固定，受力面积较大，且压力持续，作用均匀，压迫过程标准有效，止血效果明显，减少了并发症的出现。

4 讨论

（1）近年来，国内外专家高度重视战伤中急救器材的研究，其中止血带是控制四肢大出血的最有效的急救措施。止血带通过短时间阻断患肢的动静脉血运，减少出血，达到止血效果，但是使用止血带也常有一定的不良反应，止血带使用时间过长易导致局部组织缺血缺氧受损。发生的并发症有止血带压迫处皮肤损伤，即皮肤红肿、水疱、压痕、破溃、淤斑等；神经麻痹，即皮肤感觉丧失、麻木、活动迟缓或无力等。引起皮肤损伤发生的外在因素有压力、摩擦力及剪切力；而引起神经损伤的原因[7]可能是过高压力的机械压迫对末梢神经和微血管造成的损害。止血带应用时间过长、缚扎过紧会引起神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，使血管腔直径变小和神经血流难以恢复，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤，受压神经随时间延长、压力增加，病理改变逐渐加重。一次性多功能上肢加压止血器的充气气囊及固定带部分宽度设计较宽，对深层组织能产生更均匀稳定压力，可以保留部分肢体内血运量，有效防止肢体肌肉、神经坏死。同时由于其较大的面积减少了作用于局部皮肤的压强，可以减少不良反应的发生。其压力指示卡的设计简单明了，结合桡动脉搏动的触诊，可以达到最低的压迫压力。但在操作中需注意合理捆扎止血器气囊部分，捆扎时应避开臂中部的桡神经沟，捆扎前应排尽气囊中所有空气，避免起皱夹伤皮肤，尽量保持气囊下皮肤平整，同一肢体可以适当调节受压部位以减少局部肢体受压时间。

（2）动脉血气分析是危重病抢救过程中常规的监测手段，临床由于桡动脉位置表浅，周围神经组织及静脉相对较少，穿刺安全、简单，同时不需要患者暴露过多部位，有效地保护了患者的隐私，减轻了患者的心理负担，痛苦小、易于被患者接受[8]。重症监护病房（ICU）作为现代化医院集中收治急危重症患者的特殊科室，工作性质决定了任何护理操作都要求稳、准、快[9]，采血后需一名护士在床旁为患者按压穿刺点长达10 min以上。如果同时有多位患者需采集动脉血，对于护士而言则耗时过长，因此节约按压时间也是护理工作中的一个重要环节。一次性多功能上肢加压止血器在桡动脉采血中的使用可明显节省护理人员操作时间，在止血器压迫的10 min时间内，护士可以进行其他护理治疗工作，减少了人力资源的浪费。有效的按压方法可以减轻护理工作量，提高工作效率及护理质量。同时，动脉采血后的传统按压方法手指力度较为主观[10]，由于操作者不同的经验存在个体差异，不能保证良好的止血效果。而按压过程中由于患者可能会肢体移动、护士因疲劳导致按压过程中换手、棉签体积小不易于覆盖穿刺点等原因，准确按压穿刺点的要求较难掌握，按压过程中棉签易偏移皮肤穿刺点而致出血[11]。

（3）采用传统棉签按压穿刺点时，棉签位于护士手指与穿刺点之间，由于棉签体积较小，增加了护理人员接触到患者血液的机会，在临床工作中带来了增加院内感染的几率。而出于对医护人员的职业防护，一次性多功能上肢加压止血器隔绝了患者血液与医护人员，护士不用频频拿起棉签观察有无出血，只需透过透明气囊即可得出止血效果是否良好的结论，止血后直接摘除止血器即可。

5 结语

一次性多功能上肢加压止血器是基于临床中对动静脉采血后按压方式、时间及并发症发生相关问题的思考而产生的设计灵感，旨在消除患者痛苦、减轻临床护士工作量。同时，将其引申出上肢外伤出血的止血作用，可应用于战伤救护、院前急救等方向。通过临床研究发现其止血效果明显，操作简单方便，避免院内感染的发生，值得推广应用。

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[11]赵华.动脉止血器在抗凝治疗患者桡动脉采血局部加压止血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：38-39.