经皮穿刺内镜下胃造瘘术的方法及临床应用

黄华彬 广东省高州市荷花镇卫生院 525258

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种在本世纪80年代开始使用的，通过在皮下内镜的指导下经过穿刺在胃部放置造瘘管来治疗经口进食困难营养不良患者，使其肠胃得到营养或减压的一种简单易行的操作技术［1］。本文采用与传统外科胃造瘘术相比较的方式，论述经皮穿刺内镜下胃造瘘术的操作方法及其在临床上的应用价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年12月－2013年3月间需进行胃造瘘术的10例外科住院患者为对象，并作为研究组。另抽取8例同种病例患者为对照组。所有患者中男11例，女7例，年龄最大75岁，最小22岁。所有患者都是因为食道癌、脑外伤、肠梗阻等原因导致吞咽困难而实施手术的，患者均无手术相关禁忌证。患者术前均为营养不良而采用静脉注入手段。

1.2 方法

1.2.1 对照组。患者实施传统外科胃造瘘术，术前12h禁止摄入任何食物，8h内禁止饮用水，进行术前常规检查。麻醉方式采用硬膜外或气管内插管全麻处理，常规消毒，选择上腹正中作为切口处，采用荷包式胃造口术或隧道式胃造口术，具体步骤按手术规程操作。

1.2.2 研究组。患者实施经皮穿刺内镜下胃造瘘术，采用PULL法。患者体位为平卧，上腹部常规消毒，将胃镜送入患者胃部，确定穿刺点，用套管针经腹壁刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经口腔食管进入胃腔。

1.2.3 观察并记录两组手术相关指标。手术相关指标如手术时间、住院时间、有效率、并发症发生率等。

1.3 统计学方法 以SPSS19.0统计学软件处理试验统计数据，计量资料使用（±s）表示，分别以χ2和t检验计数资料差异和组间差异，当P＜0.01、P＜0.05和P＞0.05时表示极显著差异、显著差异以及无显著差异。

2 结果

术后，所有患者均有效置入造瘘管，停止对患者的静脉补给营养，而是通过造瘘管给予营养支持。研究组患者手术时间及住院时间较对照组更短；且研究组中术后除1例患者出现造瘘管周边皮肤感染外，无其他并发症发生，患者均经合理用药后痊愈；而对照组中则有3例患者出现并发症，其中造瘘管周围皮肤感染1例、切口感染1例，合并感染1例。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

3 讨论

有许多患者因疾病原因长期不能主动进食，为维持身体所需营养，往往需要给予营养支持，患者的营养摄入除了通过静脉给予外，还有肠内营养给予及肠外营养给予。肠外营养对于患者来说费用高，且给予的营养不足以满足患者免疫机能的需要，只能避免患者体重继续下降，长期的肠外营养又会使患者消化道失去有效刺激造成肠黏膜萎缩，发生代谢紊乱类并发症［2］。肠内营养给予是目前应用较多的一种营养支持法，过去临床上通常采用通过鼻胃管的形式进行喂食，这种喂食常常会引起鼻黏膜等糜烂而发生感染，严重者甚至引起吸入性肺炎。随着医疗技术的发展，人们逐渐认识到传统长期人工营养的不足，通过PEG开腹手术胃造瘘体现了重要价值，内镜下胃造瘘术的出现，其以操作便捷、安全、有效而被广泛应用于临床［3］。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种通过胃镜引导下的非外科微创手术，通过在患者体内置入造瘘管，为吞咽困难的患者提供摄入营养的通道。经皮内镜下胃造瘘于1980年Gauderer等研究者创建以来，以其操作简单、适应证广、术后并发症少等优势而被广泛应用于临床［4］。

PEG术与传统外科胃造瘘术相比，操作便捷、适应证广、术后并发症少，而传统外科胃造瘘术需要在全麻状态下开腹实施，手术操作复杂，术后并发症高，患者承受的皮肉痛苦多、手术风险大。据报道，传统外科胃造瘘术围手术期的死亡率高达5%～37%，PEG可降低手术风险。除此之外，PEG术还可保持患者的外表形象和参加某些活动，便于护理，方便给药，可长期留置应用［5］。本文结果显示，虽两组临床有效率都很优异，但研究组患者手术时间及住院时间明显短于对照组，且并发症发生率也显著低于对照组，充分说明经皮内镜下胃造瘘术的优势所在。

综上所述，经皮穿刺内镜下胃造瘘术是无需经开腹就能使吞咽功能障碍的患者得到营养恢复的一种手段，与传统外科胃造瘘术相比，其手术时间短、创伤小、并发症少、患者恢复快、成功率高，是一种安全、有效的治疗手段，适宜在临床上推广应用。

［1］刘运祥，黄留业.家用消化内镜治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：118－119.

［2］刘婉薇，廖山婴.经皮穿刺内镜下胃造瘘术的临床应用及价值〔J〕.中国消化内镜，2009，2（7）：9－10.

［3］江家赞，程宏辉，梁晓海.经皮内镜下胃造瘘术临床应用 〔J〕.实用医学杂志，2011，27（14）：2621－2622.

［4］杨琴，王莉 .经皮内镜下胃造瘘术的护理体会〔J〕.当代医学，2010，16（15）：102.

［5］Dw olatzky T，Berezovski S，Friedmann R，et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long－term enteral feeding in older people〔J〕.Clin Nutr，2008，20（6）：535－540.