右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例

白玫 谈君 刘婧 梅昕

右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例

白玫 谈君 刘婧 梅昕

1例67岁女性患者, 确诊左下肢静脉曲张6年, 既往无药物、食物过敏史。治疗期间输入右旋糖酐40葡萄糖注射液约5 min, 患者出现胸闷, 呼吸困难, 口唇面色发绀, 全身抽搐, 四肢冷。考虑为药物过敏, 立即停止输入, 并给予抗过敏抢救, 50min后患者症状缓解。3h后, 患者恢复正常。

右旋糖酐40葡萄糖；过敏性休克；药品不良反应

1 临床资料

患者, 女性, 67岁, 确诊左下肢静脉曲张6年, 为手术治疗于2013年3月25 日入院, 既往无药物、食物过敏史。查体：左下肢皮肤完整, 中度肿胀, 小腿内外侧可见明显静脉迂曲, 局部并可触及条索状结节, 质软, 反复起蹲试验静脉曲张明显, 抬高患肢后曲张血管可缓解, 余肢体未见异常。4月5日给予右旋糖酐40葡萄糖注射液(四川科伦药业, 批号L112082503)治疗。静脉滴注约5 min, 患者出现胸闷, 呼吸困难, 口唇面色发绀, 全身抽搐, 四肢冷。测血压70/45 mmHg, 脉搏70次/min, 呼吸26次/min。考虑为药物过敏,立即停止输液, 以复方氯化钠注射液500ml静脉滴注, 建立双通道, 给予抗过敏药物地塞米松磷酸钠注射液10mg滴入,听诊心率72次/min, 测血压80/50mmHg, 呼吸27次/ min, 立即给予盐酸肾上腺素注射液0.5 mg皮下注射, 给予升压药盐酸多巴胺注射液80mg, 重酒石酸间羟胺75.6mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注, 10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入10%葡萄糖注射液10ml缓慢静推, 并给予导尿, 留置导尿管引出淡黄色尿液, 继续给予地塞米松磷酸钠注射液10mg静推。50min后, 患者症状缓解, 继续给予复方氯化钠注射液500ml维持, 继续监测血压, 脉搏, 呼吸, 血氧饱和度1次/h。3h后, 患者恢复正常。

2 讨论

该患者至入院以来一直都是基础治疗, 而右旋糖酐40葡萄糖注射液的输注时间与不良反应发生的时间点嵌合, 所以, 我们判断为右旋糖酐40葡萄糖注射液所致的过敏性休克。经过后期了解, 患者在滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液时并未进行皮试。右旋糖酐40为葡萄糖的高分子聚合物(平均分子量为40000), 能降低血液粘滞性, 防止血栓形成, 具有扩充血容量和维持血压, 抑制血小板聚积, 改善微循环和组织灌流以及渗透性利尿等作用, 临床广泛应用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克, 同时还能预防手术后静脉血栓的形成, 对于血管栓塞性疾病也有疗效。人的胃肠道里发现可产生右旋糖酐的微生物, 而右旋糖酐本身作为一种抗原,存在于食糖中, 因此从未接触过右旋糖酐治疗的小部分人,首次使用容易产生过敏反应［1］。

右旋糖酐40致过敏性休克的特点是：发病迅速, 病势险恶, 消退亦快, 可因抢救不及时而死亡, 尤其是过敏性休克的发生率达0.03%～4.7%, 较青霉素高2～4倍［2］, 多数患者是在首次输注数滴或数毫升时即可发生［3］。所以, 在使用右旋糖酐40时, 应注意：①临床必须严格掌握用药的剂量、适应症以及禁忌症。对于说明书中提到的充血性心力衰竭及其他血容量过多的患者；严重血小板减少, 凝血障碍的出血患者；少尿或无尿的患者必须禁用, 心、肝、肾功能不良患者,有活动性肺结核的患者应当慎用。②对于必须要输注该药的患者, 应重视询问过敏史及既往用药史。对于已经出现过过敏反应的患者, 该类药品不建议再次使用。③说明书中提到：过敏体质者使用前应做皮试。我们建议将过敏试验纳入常规,皮内注射并观察局部反应, 防止严重不良反应的发生。④静脉滴注时应重视监护, 密切观察。前期滴注速度要慢, 无论何种途径给药都要严密观察30min, 并随时做好抢救的准备。对于输注完毕的患者, 同样不能掉以轻心, 建议最好再观察1h, 以防不良反应的突发。⑤过敏性休克一旦发生, 首选肾上腺素静脉注射, 绝不能肌注。如无静脉通路, 可皮下或气管内注入, 一定不能放弃抢救。对于已经抢救成功的患者,应当继续密切观察24h, 以防止休克现象的再次发生。⑥应当重视右旋糖酐40的配伍禁忌, 比如：本品不应与维生素C、维生素B12、维生素K、双嘧达莫在统一溶液中混合给药。

［1］ 李忠勇, 何清华.右旋糖酐40致过敏性休克的影响因素分析.中国实用医药, 2010, 5(28): 152-153.

［2］ 王丽华, 孙艳, 王羽凝.817例低分子右旋糖酐的不良反应.中国药物应用与监测, 2007, 1: 42-44.

［3］ 廖竹君, 吴仕元.右旋糖酐40注射液致严重过敏反应1例.中国医院药学杂志, 2008, 28 (13):1142.

［4］ 刘硕然, 刘卫华, 李伟, 等.右旋糖酐致过敏性休克130例临床分析.中华急诊医学杂志, 2004, 13(10):709-710.

330002南昌，武警江西省总队医院药剂科