管状胃在食管癌、贲门癌手术中的临床应用

张新华

管状胃在食管癌、贲门癌手术中的临床应用

张新华

目的研究管状胃在食管癌、贲门癌手术中的临床应用。方法回顾性分析本院在2012年3月～2013年3月间收治的54例行食管癌、贲门癌手术患者的临床资料, 把患者分为两组, 每组患者各27例, 其中对照组采用胸腔胃手术治疗法, 观察组采用管状胃手术治疗法, 对比两组患者的手术时长、住院时长、并发症、术中出血量等情况。结果通过对比发现观察组患者并发症率低, 两组患者在术中出血量、住院时长等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用管状胃手术治疗法有利于降低并发症率, 使患者生活质量得到相应提升, 值得临床推广。

管状胃；食管癌手术；贲门癌手术

近几年, 食管癌与贲门癌的发病率一直持上升趋势, 传统治疗方法主要为根治性治疗法, 结肠、胃以及空肠是最主要的食管替代物, 最常使用的替代物是胃, 传统治疗方法虽然能够缓解患者病情, 不过对其心肺功能会造成严重影响,导致患者生活质量降低。本文主要研究管状胃在食管癌、贲

门癌手术中的临床应用, 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年3月间收治的54例行食管癌、贲门癌手术患者为研究对象。其中男性28例, 女性26例, 年龄在35～78岁之间, 平均年龄(58.43±2.67)岁。把患者分为两组, 每组患者各27例, 其中对照组胸腔胃治疗法, 男性15例, 女性12例, 平均年龄(52.64±2.64)岁, 对照组有5例贲门癌患者, 22例食管癌患者(9例胸中下段食管癌患者、7例胸中段食管癌患者、6例胸上段食管癌患者)。观察组采用管状胃治疗法, 男性17例,女性10例, 平均年龄(50.42±2.83)岁。观察组有9例贲门癌患者, 18例食管癌患者(8例胸中下段食管癌患者、4例胸中段食管癌患者、6例胸上段食管癌患者)。两组患者在年龄、身高、性别、体重等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术治疗方法 对照组：采用胸腔胃治疗方法, 首先找准患者肿瘤的具体位置, 清扫患者隆突下、食管旁, 以legasure作为工具, 游离胃、食管。于贲门部位断胃, 上提残胃,止于胸腔处, 以肿瘤位置为依据, 行弓上(或弓下)机械吻合。

观察组：使用管状胃手术治疗法进行治疗, 患者在术中行双腔气管插管, 同样以legasure作为工具, 游离食管。需注重的是, legasure并不适用于对患者双侧反神经区淋巴结部位的游离, 否则, 会导致患者神经系统受损, 出现喉返神经麻痹症状。通过legasure, 切断其胃短血管与胃网膜, 使用丝线结扎胃左动脉。待胃游离充分后, 于患者胃角部位, 切断胃右血管。利用legasure对淋巴结与胃小弯侧脂肪进行清除, 使胃得到充分伸展, 用胃肠闭合器将胃小弯和贲门切除,将胃形变为管状即可。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析, P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

通过本次研究发现, 观察组患者在术中出血量、住院时长、手术时长等方面均低于对照组, 但两组患者在手术时长、术中出血量等方面不存在太大差异, 差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者的手术时长、术中出血量等情况对比

观察组中共有2例患者发生术后并发症, 2例均为肺部感染, 并发症率为7.4%。对照组中有7例患者发生并发症,其中吻合口瘘3例、肺部感染4例, 并发症率为25.9%。通过两组并发症的对比发现患者在并发症发生率上存在较大差异, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近几年, 我国患食管癌、贲门癌的人数越来越多, 一般而言, 医院会对患者采用传统的根治术治疗法, 这种治疗方法虽然取得了一定效果, 但是对患者身体损伤大, 不利于其身体康复［1］。随着医疗技术的不断完善, 食管癌、贲门癌的治疗方法也逐渐变得多样化, 术后并发症的发生率逐渐降低［2］。目前食管的主要替代器官有3种, 分别为结肠、胃和空肠, 其中胃作为食管替代品的频率最高［3］。

患者术后, 其呼吸功能会受到胸膜腔胃扩张的影响, 从而引发反流性食管炎或胸胃综合征, 严重影响患者术后的生活质量, 甚至对其生命构成威胁。据相关资料表明, 食管癌患者发生反流性食管炎的几率为37.49%, 发生胸胃综合征的概率为3.83%［4］。为了改变这一现状, 可以采用管状胃治疗法,能够有效降低并发症率。

现阶段, 管状胃已经被广泛应用于食管癌、贲门癌的治疗中, 这种治疗方法具备很多优点。它可以实现胸胃长度的延长, 使胸内与颈部的任何部位达到吻合状态, 且有效避免因达到吻合而出现的张力太大现象。胃中的动脉血管很多,动脉弓可以产生小动脉支, 小动脉支延伸至胃壁, 于胃的黏膜下层部位实现吻合后, 从而形成血管网, 形成管状胃后,可保留胃壁肌层中的血管, 胃壁内仍然能够保持正常的血液循环。当贲门切除部位被扩大后, 小弯侧与供血支的距离便会大大缩短, 可以确保胃部充足的血液供应。

通过本次研究可看出, 管状胃治疗组患者中有2例发生并发症, 并发症率为7.4%, 且管状胃治疗组患者的并发症率远远低于胸腔胃组, 这表明管状胃在治疗食管癌、贲门癌患者中充分发挥了作用, 能够有效降低并发症率, 值得临床推广。

［1］ 刘威, 梁建华, 曾嘉航, 等.管状胃代食管术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的初步研究.中华胃肠外科杂志, 2012(9):954-956.

［2］ 叶中瑞, 朱成楚, 叶加洪, 等.不同管状胃上提径路的胸腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响.中华胃肠外科杂志,2012(9):974-975.

［3］ 李海波, 任光国.食管腔内测压、24h动态pH值与胃电图在食管癌术前术后应用的研究进展.中华外科杂志, 2012(10):945-947.

［4］ 温泽强, 卿松, 邓治林, 等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响.疑难病杂志, 2013, 12(8):603-605.

455000河南省安阳市肿瘤医院胸二科

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