小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的疗效观察

叶计芬

青光眼是指眼内压持续性或间断性升高的一种眼病, 青光眼患者会出现眼压升高、视野变小、视力下降, 若不采取及时有效的治疗可致失明等不良后果, 目前青光眼已成为致盲的主要原因。目前小梁切除术是治疗青光眼最常用的手术方式［1］, 作者采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼,临床疗效满意, 现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月间收治的49例(57眼)青光眼患者, 其中男性患者26例, 女性患者23例, 年龄33～82岁, 平均(63.7±2.9)岁。急性闭角性青光眼18例20眼, 慢性闭角性青光眼14例18眼, 开角性青光眼10例11眼, 外伤性青光眼7例8眼。

1.2 治疗方法 本组患者均行小梁切除术联合丝裂霉素C治疗, 球周麻醉后, 于显微镜下做以穹窿部结膜为基底结膜瓣, 大小为4mm×4mm, 然后选取3mm×4mm小棉片蘸取0.4%丝裂霉素C溶液, 放置于巩膜瓣下, 再覆盖球结膜,1～3min后取出棉片。给予生理盐水进行反复彻底的冲洗巩膜面和球结膜囊, 行前房穿刺, 切除相应大小的巩膜下小梁,并切除周边的虹膜, 结膜下注射庆大霉素与地塞米松混合溶液0.5 ml。使用10-0尼龙线在巩膜瓣两端顶角做一可调缝线,球结膜切口两端行封闭缝合, 包扎患眼, 术后予以典必殊眼膏涂眼。

1.3 疗效评价标准［2］显效：视力≥0.3, 眼压<16mmHg,视盘及视野损害未发生进展, 术后无需使用抗青光眼药物；有效：不用或仅局部用抗青光眼药物, 视力范围在0.1～0.25,眼压≤21mmHg, 视盘及视野损害未发生进展；无效：视力<0.1, 药物无法将眼压控制在正常范围内。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

本组49例青光眼患者治疗后, 显效41例, 有效5例,无效3例, 治疗总有效率为93.9%。术后随访6个月, 所有患者均未出现前房出血、结膜瓣渗漏、黄斑病变以及感染等明显并发症。

3 讨论

小梁切除术目前已成为治疗青光眼的首选术式, 如何提高该手术治疗的成功率一直是临床研究的重点, 临床研究认为［3,4］：导致小梁切除手术失败的主要原因是球结膜下成纤维细胞过度增殖, 致滤过泡下瘢痕形成, 阻断滤过作用。因此,通过应用抗代谢药物可抑制成纤维细胞的增生, 减少滤过泡瘢痕形成能够进一步提高小梁切除术治疗青光眼的成功率。

本研究采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼取得了较好的临床疗效, 治疗后患者的视力改善程度及眼压控制取得了理想的效果, 且治疗后未出现明显的并发症, 治疗总有效率为93.9%。丝裂霉素C是一种烷化剂, 其能够与DNA双螺旋结构形成交联, 破坏DNA的结构和功能, 抑制成纤维细胞DNA复制, 从而有效地抑制成纤维细胞的增殖, 阻止成纤维细胞产生胶原物质, 抑制滤过口瘢痕的形成［5］。为进一步提高丝裂霉素C的临床应用效果, 降低并发症的发生率,术中应严格控制丝裂霉素C的浓度大小及局部组织的接触时间［6］, 丝裂霉素C浓度以0.4%为宜, 治疗的接触时间不超过5min, 术中做巩膜瓣可调缝线时, 巩膜瓣应严密对合, 避免丝裂霉素C与结膜及角膜直接接触, 以防止术后因丝裂霉素C的作用滤过功能过强而引发低眼压及渗漏等并发症。

综上所述, 采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼临床疗效好, 术后并发症少, 值得临床进一步推广使用。

［1］聂庆珠刘致力, 沙倩, 等.丝裂霉素C在小梁切除术治疗青光眼中的应用.实用药物与临床, 2010, 13(3):176-178.

［2］刘缅.小梁切除术联合丝裂霉C对青光眼再手术的远期治疗价值中国医学创新, 2012, 9(30):23-24.

［3］刘亚丹, 李军, 陈红娟, 等.小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察.山东医药, 2010, 50(2):105-106.

［4］李盈龙, 彭小宁.改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(5):379-382.

［5］鲁杰, 孟欢, 张悦.丝裂霉素C在30例青光眼小梁切除术中的应用.延边大学医学学报, 2007, 30(4):292-293.

［6］陈东栋.小梁切除术联合丝裂霉素C及巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中的应用.医学理论与实践, 2013, 26(9):1191-1192.