20例肠瘘术后患者的临床护理分析体会

高丽杰

肇源县中医院，黑龙江 肇源 166500

20例肠瘘术后患者的临床护理分析体会

高丽杰

肇源县中医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨20例肠瘘患者术后的临床观察护理效果。方法通过对20例肠瘘患者术前术后的临床护理进行分析。结果在医务人员精心护理下20例患者均有好转，临床护理效果显著。结论对肠瘘患者做好术前术后的护理，能够促进患者早日康复，对患者恢复身体健康尤为重要。

肠瘘；护理；并发症

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内环境失衡、器官功能受损及营养不良等改变。肠瘘患者病情的轻重受多种因素的影响，其临床表现比较复杂，其中与肠瘘的种类、发病原因、患者个体状况以及肠瘘发生的不同阶段等情况有关。现取2013年3月至2014年3月收治入院的20例肠瘘患者进行临床护理分析，报告如下。

1 临床资料

收治入院的行肠瘘手术的患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄在15～65岁之间，平均年龄42岁。

2 术前护理

2.1 心理护理

对患者讲述有关肠瘘的知识，例如肠瘘的发生、发展过程及治疗方法等，使患者能正确对待疾病，消除患者焦虑、恐惧的心里因素，增加对疾病治疗的信心。

2.2 堵塞瘘口的护理

待肠瘘经过引流、冲洗后，已形成瘘管时，根据患者自身情况的不同来选择堵瘘方法，包括外堵法和内堵法两种，以达到控制肠液外溢，促进瘘口愈合，恢复胃肠道营养的目的。当患者瘘管细而直时，可采用外堵法，外堵法是应用医用粘合胶、乳胶管、塑料管或中药等将瘘管填塞，使肠液不能外溢，引流通畅无脓腔的管状瘘，瘘管周围组织无急性炎症和水肿。当患者瘘管短、口径大的可采用内堵法，内堵法是将乳胶片或乳胶管等放入肠腔内，从肠腔封住瘘口，不但能有效阻止肠液外漏，而且又让内容物向下顺利通过，可达到缩小瘘口，维持营养的目的，堵瘘完成后应注意观察患者腹部症状及体征的变化情况［1］。

2.3 肠道准备护理

术前3～5 d患者开始禁食，术晨在肛门及瘘口位置做好清洁灌肠，清除瘘口周围的油膏等污垢，及时清除瘘口周围溢出的肠液，防止皮肤被肠液腐蚀，使瘘口周围皮肤保持清洁干燥，以减少术后切口感染及并发症的发生几率。

3 术后护理

3.1 体位与活动护理

患者在麻醉没有清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物倒吸；待患者麻醉清醒后、血压趋于平稳可将患者半卧位。根据患者的病情，鼓励术后早期下床活动，恢复各器官及组织的正常功能，促进恢复肠蠕动功能，防止肠粘连的发生［2］。

3.2 病情观察

肠瘘患者手术剥离面大，术后切口周围可能出现弥散性渗血，严密监测患者术后生命体征变化，观察切口的渗血、渗液等情况；注意观察是否有腹腔感染或再次瘘的发生，避免手术失败。

3.3 营养支持

直至肠功能恢复之前继续对患者应用全肠外营养（TPN），做好相应的护理措施。

3.4 引流管护理

应在严格无菌情况下操作，妥善进行固定，防止引流管的滑脱，保持引流管通畅，防止引流管扭曲变形等情况的发生，观察并记录各种引流液的颜色、性质及量。

3.5 疼痛护理

术后要给予患者舒适的护理，多与患者沟通采取情绪疏导分散患者注意力的方法使患者减轻疼痛，医务人员或是家属应取舒服的卧位安置患者，尽量克制患者减少止痛剂的使用，告知患者术后过多使用止痛类药物可能会引起不良反应例如抑制排尿反射、引起尿潴留等，最主要的是影响患者伤口的愈合，对于疼痛严重的患者，可根据医嘱适当的使用强痛定或度冷丁。

4 并发症的预防及护理

密切观察术后患者是否有持续高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张等腹腔感染征象的出现，若有发生以上现象，应对患者实施腹腔引流操作，应用抗生素类药物等，为了预防胃肠道出血应充分引流瘘出肠液，有效控制感染情况的发生，患者应定期对肝、肾功能及尿常规等项目进行复查。记录24小时出入液量，合理输液、有效控制感染、减少患者对毒素的吸收，以预防和早期发现肝、肾功能障碍。

5 讨论

患者开始进食后主要以低脂肪、适量蛋白质、高糖类、少渣饮食为主；待肠功能恢复之后，患者可逐渐食用蛋白质与脂肪含量高的食物，在瘘口封闭后，患者可进行适当的活动。开始鼓励患者自行床上活动，若患者情况好转、伤口愈合良好，可提早鼓励患者早期离床活动，促进患者早日康复出院。

［1］常永琼，江莉霞.3例外院行急性阑尾炎手术后发生肠瘘的原因分析及护理［J］.中国医药指南，2014（15）：371-372.

［2］吾日古丽•艾合买提，其曼古丽•依明尼亚孜，买热木妮沙•艾白尔.外科肠瘘术后患者的病情观察与护理初探［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：16-35.

The Experience of Clinical Treatment and Care for Patients with Intestinal Fistula Operation with Taking 20 Examples

GAO Lijie The hospital of tradition Chinese medicine， Zhaoyuan County， Heilongjiang 166500， in China

【Abstract】

ObjectiveMaking a discussion on the clinical examination on treatment and nursing care for 20 patients with intestinal fistula operation.MethodsAnalyzing clinical pre-surgica and post-surgical treatment data selected from 20 cases of patients with fistula.Resultsbecause of the considerate treatment and care, all of the 20 patients have turned into a better state; the clinic treatment and care have showed its satisfactory effect.ConclusionProviding a considerate treatment for the patients with intestinal fistula operation is quite conducive for their rehab.

Fistula; Attendance; Complications

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0125-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.083