括约肌缩紧术治疗直肠脱垂临床分析

范陆洋

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

括约肌缩紧术治疗直肠脱垂临床分析

范陆洋

哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150076

目的探讨直肠脱垂患者浅层括约肌缩紧术治疗。方法对临床20例直肠脱垂患者行部分浅层括约肌缩紧术治疗资料分析。结果经治疗住院5～10 d，痊愈20例，显效1例，总有效率100%。术后无复发、直肠狭窄及排便障碍。结论可纠正因反复直肠脱垂而引起的肛门括约肌松弛、肛门失禁。收到了非常满意的疗效。

直肠脱垂；括约肌缩紧术

肛管直肠脱垂是气血不足，中气下陷，小儿气血未旺，老年气血双亏，久病体弱，气虚不能收摄所致。脱肛者，乃虚寒下脱。其病，或因肠风痔漏，或久服寒凉，或努而下努，或因久痢衰竭，窘迫而脱，亦有产妇用力耗气，风寒侵袭而脱［1］。选取临床2013年5月～2014年5月收治的20例直肠脱垂患者行括约肌缩紧术治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的20例直肠脱垂患者，其中男12例，女8例，年龄50～78岁，平均年龄59岁；病程45天～30年；Ⅰ度脱垂3例，Ⅱ度脱垂7例，Ⅲ度脱垂10例。脱出长度7～19 cm，同时均有不同程度的肛门松弛。

1.2 方法

术前准备：肛周备皮，其他同注射疗法。骶管麻醉。患者取截石位，手术野及直肠黏膜，用0.1%苯扎溴铵或0.5%氯己定或碘仿消毒，铺无菌手术巾。麻醉满意后，于截石位3、9点处肛旁皮肤分别做一长1～2 cm的横形切口，切至皮下组织，用弯止血钳潜行分离外括约肌的皮下部部分肌纤维，然后将其挑出切口。挑出的长度，根据肛门的松弛程度而定，一般以肛门内能放入两横指为度。挑出的肌纤维束不要切断，将其折叠两层后，用可吸收线做褥式缝合2～3针。结扎的松紧度要适宜，以两层靠紧后，不影响血运为度。将折叠部分再送回皮下，皮肤切口用丝线间断缝合2～3针。对好切口皮缘，无菌敷料包扎，丁字带悬吊固定。术后1周内应给予抗生素类药物以预防感染。尽量控制大便4～5 d。术后第1次大便前用生理盐水120 ml加液状石蜡或甘油80 ml灌肠，以保证大便通畅，卧床休息，术后第6～7 d拆线。拆线后鼓励患者做提肛运动，以增加肛门括约肌运动，增强肛门括约肌功能。出院后6个月之内不能重体力劳动，保持粪便不干燥，防止腹泻，饮食上避免进食刺激性食物，不能参加剧烈运动。

2 结果

经治疗住院5～10 d，痊愈20例，显效1例，总有效率100%。术后无复发、直肠狭窄及排便障碍。

3 讨论

由于直肠长期反复脱出可使括约肌松弛，故被动复位一般都无困难。但是，若在腹压突然增高的情况下而脱出时，由于腹内容物随之脱出也较多，同时括约肌受此刺激后发生强烈的痉挛收缩，复位困难，如果脱出肠管长时间地不能复位，则有发生嵌顿、坏死的可能。无论直肠脱垂如何严重，只要没有肛管脱垂，肛管与直肠黏膜之间就有反折沟存在。如果肛管也伴随脱垂时，反折则消失。

肛管直肠脱垂的治疗方法很多。如中药内服、熏洗、外敷、针灸、提肛运动、局部注射及手术治疗等，只要适应证选择得恰当，一般均可收到满意的效果。另外，患者积极配合治疗，调节饮食，防止便秘或腹泻，避免增加剧烈腹压，也是关系到治疗成败的关键问题。肛门紧缩适用于Ⅲ度脱垂伴肛门松弛的病人，在经过直肠内和直肠周围注射治疗，或经过直肠黏膜结扎术后，同时进行肛门紧缩术［2］。在肛门后正中齿线向外做菱形切口，切开皮肤、皮下组织，不切断括约肌，用组织钳提起齿线上方黏膜及黏膜下组织，在组织钳下方用大弯血管钳夹住，此时注意保持肛门口顺利通过两指（约4 cm），再用可吸收线贯穿缝合结扎。齿线外伤口暴露的外括约肌用可吸收线进行括约肌重叠U形缝合，一般缝合2～3针，最后用丝线缝合皮肤切口，7～8 d后拆线。如果感到肛门紧缩不满意，还可以在肛门前方以同样方法进行前位肛门紧缩。

手术痛苦大、治愈时间长、耗资高，最主要的是术后弊端多。合并症多主要是术后感染、大出血、肠麻痹、肠梗阻、粪嵌顿、大便失禁、排尿困难、肾盂肾炎等。后遗症多：有便秘、排大便困难、括约肌收缩不全或失禁、腹痛、性功能减退等。注意饮食卫生，科学三餐调配好。及时治疗肠炎、腹泻、便秘，排便不要久蹲厕所和努争［3］。及时治疗增加腹压的疾病，如咳嗽、气管炎、肺气肿，小儿要少哭叫。妇女怀孕、分娩、产后要做到充分休息保养和营养。加强适当的体育锻炼和提肛运动。

［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001（9）：395.

［2］卢鹏，连杰，傅传刚.直肠脱垂的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2005，2（3）：126.

［3］海清,茹金霞.直肠柱状缝合加注射和肛门紧缩术治疗直肠脱垂［J］.中国肛肠病杂志，2006，26（1）：35.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Rectal Prolapse by Sphincter Tightening

FAN Luyang Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang 150076，in China

ObjectiveThe treatment of shallow sphincter tightening surgery of the patients with rectal prolapse is to be investigated.MethodsThe treatment data of shallow sphincter tightening surgery of 20 clinical cases of the patients with rectal prolapse were analyzed.ResultsAfter the treatment during the hospital stay of 5 to 10 days， 20 cases are cured with 1 case with significant effect and effective rate of 100%. After surgery， there is no recurrence， rectal stenosis and defecation disorders.ConclusionRelaxation of anal sphincter and anal incontinence caused by recurrent rectal prolapse can be corrected， which has achieved a satisfactory effect.

Rectal prolapse； Sphincter Tightening

R657.1

B

1674-9316（2014）17-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.018