阴式子宫肌瘤剜除术研究分析

严玉清

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

阴式子宫肌瘤剜除术研究分析

严玉清

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

目的讨论并分析阴式子官肌瘤剜除术的治疗临床表现、手术过后并发症的预防以及手术适应证。方法回顾性探讨2012年9月～2013年8月我院96例患者，将患者随机分成观察组和对照组，每组患者各48例，对观察组实施经阴道子宫肌瘤剜除术的并发症、手术指征及治疗效果，对照组则选择经腹子宫肌瘤剜除术，两者结果进行比较。结果48例子宫肌瘤均成功经阴道剜除，没有任何一例患者出现直肠、膀胱及输尿管有所伤害。平均手术时间、术中平均出血量及术后病率两组对比，差异特别的明显（P＞0.05），具有一定的可比性；观察组的阴式组术后排气时间、术后疼痛情况及术后住院时长等全部要比对照组的短且轻（P＜0.01）。结论阴式子宫肌瘤剜除术创伤不是很大，恢复非常迅速，手术过后疼痛情况不是很明显，这种手术方法不仅安全可靠，而且效果十分显著。

经阴道手术；非脱垂子宫肌瘤；子宫肌瘤剜除术

子宫肌瘤是女性生殖道经常遇到的肿瘤，属于良性的一种，对于此病症手术治疗是主要的治疗方法是手术治疗。最近几年来，由于阴式术技术水平逐步提升，阴式手术适应证的范围不断变大，阴式子宫肌瘤剥除术在临床上亦得到较多应用并取得了理想的成效。术前通过B超检查，可以得知肌瘤直径、位置、数目，特别注意与子宫腺肌瘤相鉴别，前壁肌瘤选择阴道前穹窿切口，后壁肌瘤选择阴道后穹窿切口；切口在向两侧穹窿延长的同时微微上翘［1］。为降低术后病率，手术过程中必须做到用单爪宫体牵拉钳或用粗丝线缝拉外翻子宫时，要均匀的用力，预防拉伤子宫浆肌层；恰到好处的修剪瘤腔包膜，尤其是浆膜下肌瘤者；缝合关闭瘤腔牢靠，不留死腔。只要术者掌握好手术适应证，拥有娴熟的阴式手术方式，手术并发症一点点的减少，开展阴式子宫肌瘤剜除术是一种非常可靠、安全、有效的微创手术措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年9月～2013年8月98例患者，年龄在24～45岁之间，平均年龄38.5岁；其中对照组48例行腹式子宫肌瘤剜除术（腹式组），其中，未产者4例，有盆腔手术史者14例。观察组阴道分娩史、无显著盆腔粘连、子宫活动度好、无附件肿瘤、肌瘤直径不大于9 cm、肌瘤结节不多于2个、肌壁间或浆膜下肌瘤的患者48例。

1.2 方法

两组患者全部运用腰硬联合麻醉［2］。在手术之前进行检查确定好肌瘤所在的部位，这样可以做好术前准备，主体在前壁的肌瘤取阴道前穹隆横切14：主体在后壁的肌瘤取阴道后穹隆横切13；如子宫前后壁均有肌瘤则可同时打开前后穹隆。切口处要采用横弧形。倘若是后壁肌瘤者．则于宫颈后方距宫颈外13约2.5 cm处切开阴道黏膜，向两侧延长切口。提起阴道壁黏膜切缘，紧紧地贴着宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折，或子宫直肠间隙达子宫直肠腹膜反折。要在宫颈阴道交界的地方阴道前壁（或后壁）及宫颈两侧黏膜下注入每250 ml生理盐水中含0.6 mg肾上腺素或生理盐水溶液35～55 mg。前壁肌瘤则于官颈前方膀胱横沟上 0.23 cm以内处横行切开阴道黏膜，深度可达到宫颈筋膜。并向两侧加长切14～5点、8点的地方，在延长切13的在同一时间稍向上翘呈弧形，将宫颈向外下方或外上方牵引。暴露子宫前腹膜反折或后腹膜反折，剪开。把腹膜切缘中点缝线视为典型的标志，对照组的患者实行普通的腹式方法。

2 结果

观察组与对照组全部都没有出现膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症，阴式手术组无中转开腹者。手术时间及出血量两组差异无显著性，两组患者术后排气时间、疼痛程度、术后病率、住院时间，差异有显著性（P＜0.01）。1例患者需要住院观察对照组流出血液最多者300 ml，最少者35 ml，39例（79.2%）在7～14 d出院，其余患者有待观察。观察组术后引流出血液最多者200 ml，最少者25 ml，47例（97.9%）的患者可以在术后2～6 d安全出院，所有患者均在术后36 h内排气。

对照组的患者在手术后2个月、4个月进行复查，检查的结果显示患者的生理期正常，康复状况良好，B超检查说明并没有余留下任何肌瘤，伤口愈合的很好，没有出现瘢痕挛缩及阴道狭窄，无一例患者出现性交出现异常的症状。

3 讨论

本文内容中观察组48例均成功经阴道剜除，无一例直肠、膀胱、输尿管损伤，无一例术后输血，术后1个月随诊，阴道切口愈合良好，无一例盆腔感染。因此，经阴道子宫浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤剔除术是一种可靠有用的保留子宫的微创手术措施。此术式不需昂贵器械，只要有阴式子宫切除术的手术基础．正确选择合适患者．子宫肌瘤在生育期妇女发病率为25%～30%之间，现如今手术依旧是治疗子宫肌瘤最可靠安全的方式。阴道子宫肌瘤剔除术的优点是不需开腹［3］。术后病率与腹式组进行对比有所下降。观察组平均手术时间、术中血量与腹式组比较并未延长（或增多），手术时间除与肌瘤大小、数目、生长部位及生长类型相关外，更取决于术者的熟练程度，随着手术熟练程度的不断提高。手术时间已逐步缩短，随着手术时间的缩短，术中出血量很大程度减少。这样术后患者就没有切腹之痛，可以尽快的下床活动，排气早，痊愈快，有些患者术后体温仍旧没有任何变化。手术的时长短暂，给腹腔带来的伤害比较少，而且干扰也不是很大。腹式住院时间要远比阴式的长很多。开展阴式子宫肌瘤剜除术在临床上有一定的意义。

［1］谢庆煌，柳晓春．经阴道子宫系列手术图谱［J］．人民军医出版社，2011，7（19）：64-65．

［2］石一复．子宫肌瘤现代治疗［J］．人民军医出版社，2012，21（121）：75-76．

［3］尚丽新．子宫肌瘤患者2192例术后并发症发生情况分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，21（121）：751-752．

Analysis of Transvaginal Uterine Tumor Enucleation

YAN Yuqing Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021

ObjectiveTo discuss and analyze the female officer myoma enucleation expression of clinical manifestations，prevention of complications after surgery and surgical indications.MethodsRetrospective investigate September 2012 August 2013-96 patients in our hospital，patients were randomly divided into observation group and control group patients all 48 cases， the implementation of the observation group transvaginal uterine fibroids enucleation complications，surgical indications and treatment，control group selection Myomectomy abdominal surgery，both results were compared.Results48 cases of uterine fibroids were successful vaginal evisceration，without any one case patients rectum，bladder and ureter has been hurt. The average operative time，intraoperative blood loss and mean postoperative morbidity betweentwo groups，the difference particularly evident （P＞0.05），with a certain comparability; vaginal discharge time observation group after group，postoperative pain，and all other conditions and long than short and light control group （P＜0.01） when the postoperative hospital stay.ConclusionVaginal Myomectomy surgery trauma is not great，the recovery is very rapid，pain after surgery is not very clear，this method is not only safe and reliable operation， and the effect is very significant.

Transvaginal operation， Non-prolapsed uterus， Enucleation of uterine fibroids

R737.33

B

1674-9316（2014）20-0152-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.095