缝扎阑尾根部并荷包包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术的应用

苏拓，李若凡，高旭，刘佐军

（首都医科大学潞河教学医院普外科，北京 101149）

缝扎阑尾根部并荷包包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术的应用

苏拓，李若凡，高旭，刘佐军

（首都医科大学潞河教学医院普外科，北京 101149）

自1983年德国Semm教授首次成功施行腹腔镜阑尾切除术（LA）以来［1］，腹腔镜阑尾切除术已被广泛应用于临床。它具有创伤小、腹腔脏器干扰少、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点［2-3］。随着腹腔镜技术的广泛应用，手术技术得到不断改进，现报告我院行腹腔镜阑尾切除术132例的经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年11月至2013年10月我院为132例急、慢性阑尾炎患者行LA，其中急性阑尾炎75例，慢性阑尾炎57例，男62例，女70例；年龄14～76岁，平均33.5岁。急性阑尾炎发病至手术时间为8～96 h，平均23.5 h，术前查体均有右下腹固定压痛，49例合并发热，体温最高39.3℃，术前血常规提示白细胞升高，B超提示阑尾肿大，未见阑尾周围脓肿形成，慢性阑尾炎病史3月～10年。

病例选择标准：（1）慢性阑尾炎：既往有急性阑尾炎发作病史，术前行B超检查无右下腹包块。（2）急性阑尾炎：术前B超证实无阑尾周围脓肿形成。（3）无腹腔镜手术禁忌证。（4）术前无严重基础病，可耐受手术。排除标准：（1）已有阑尾周围脓肿形成。（2）因严重心肺疾患不能耐受手术。（3）有腹腔复杂手术史，存在广泛粘连。（4）合并休克以及严重水电解质平衡紊乱的危重患者。

1.2 方法 术前常规禁饮食，调节水电解质平衡并使用抗生素，嘱病入手术前排尿1次。采用全身静脉麻醉，选用脐左侧缘10 mm切口作为观察孔，左下腹反麦氏点髂前上棘水平以下10 mm切口为操作孔，右侧麦氏点髂前上棘水平以下切口为辅助孔。先探查腹盆腔，再重点针对右下腹探查，明确诊断后吸净脓液，拨开回盲部周围小肠，顺结肠带找到阑尾，若阑尾局部脓苔多，伴有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹，应用无损伤钳钝性分离暴露阑尾，如腹腔粘连较重，用超声刀或电钩锐性分离，避免损伤肠道。阑尾根部用3-0可吸收微乔线缝扎，切断阑尾后用电钩烧灼阑尾残端破坏阑尾黏膜，用3-0可吸收微乔线在距阑尾根部约1 cm的盲肠壁上行浆肌层缝合，缝合四针，完成一圈荷包缝合，将阑尾残端送入荷包后体内打结包埋残端。阑尾通过套管或标本袋从操作孔取出，清理腹腔，阑尾穿孔或局部炎症严重渗出较多可吸净脓液后用0.9%氯化钠注射溶液冲洗腹腔并放置引流管，经右下腹操作孔引出固定，引流管可于术后24～36 h酌情拔除。

2 结果

132例均成功完成腔镜下根部缝扎及荷包缝合包埋阑尾残端，无中转开腹，手术时间35～110 min，平均58 min；缝扎阑尾及荷包包埋时间8～16 min，平均12.3min；术中出血5～10 mL，平均7.2 mL；术后下床时间6～8 h；术后胃肠功能恢复时间12～24 h，平均18 h；术后无出血、粪漏、腹腔脓肿、阑尾残株炎及伤口感染等手术并发症发生。术后随访1～12个月，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术阑尾根部处理方法种类较多［4-6］，最初根部处理采用内镜下切割缝合器和圈套器套扎方法较普遍，内镜下切割缝合器价格昂贵，手术操作中因阑尾水肿易导致夹碎根部，术后阑尾残端漏发生概率明显增加。圈套器套扎操作方便，但力度不好控制，容易切割阑尾根部或松脱。丝线结扎阑尾根部与圈套器类似，操作简单，如果操作不当，可能出现阑尾根部断裂或结扎线松脱，导致术后残端漏或腹腔感染等严重并发症，给患者带来痛苦。本组病例采用缝扎阑尾根部并行阑尾残端荷包包埋，缝扎阑尾根部时，跨阑尾系膜侧缝合，可缝扎住阑尾动脉壁间支动脉，可起到止血作用，同时避免结扎线松脱。缝扎阑尾根部同时做阑尾残端荷包包埋，此种方法在开腹阑尾切除术中常规应用，可使阑尾残端浆膜化，减少创面残留，术后可减少肠粘连的发生，同时包埋阑尾残端可减少阑尾残端漏的发生。另外，在切断阑尾时，手术医师常常使用电刀，电刀热量传递可能导致阑尾根部缺血、坏死，但术中难以发现，荷包缝合后，即使阑尾根部坏死也不会产生阑尾残端漏的发生。

［1］ Semm K.Endoscopic appendectomy［J］.Endoscopy，1983，15（1）：59-64.

［2］ Katkhouda N，Rodney J，Towfigh S，et al.Laparoscopic versus open appendectomy.Aprospective randomized doubleblind study［J］.Ann Surg，2005，242（3）：439-450.

［3］ Korndorffer JR Jr，Fellinger E，Reed W.SAGES guideline for laparoscopic appendectomy［J］.Surg Endosc，2010，24（4）：757-761.

［4］ Al Hadi HI，Maw A.The“double endoloop”technique-a simple alternative technique for laparoscopic appendectomy［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2008，18（1）：67-69.

［5］ Sahm M，Kube R，Schmidt S，et al.Current analysis of endoloops in appendiceal stump closure［J］.Urg Endosc，2011，25（1）：124-129.

［6］ Yildiz F，Terzi A，Coban S，et al.The handmade endoloop technique：A simple and cheap technique for laparoscopic appendectomy［J］.Saudi Med J，2009，30（2）：224-227.

R656.8

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.031

2014-04-17）

苏拓，主治医师，Emai：147704143＠qq.com