关于加强医院取精室建设的伦理研究

范久波，刘海菊

（1 襄阳市中心医院医学检验部，湖北 襄阳 441021；2 襄阳市中心医院眼科，湖北 襄阳 441021）

关于加强医院取精室建设的伦理研究

范久波1，刘海菊2*

（1 襄阳市中心医院医学检验部，湖北 襄阳 441021；2 襄阳市中心医院眼科，湖北 襄阳 441021）

取精室是患者取出精液用作化验的专用场所，但大多数医院未建设专门的取精室，给患者造成不便，这说明医院在一些方面存在不够重视患者权利、管理手段欠缺以及质量意识不强等问题。卫生管理部门应严格准入制度，加强管理和监督，促使医院重视专门取精室的建设；医院要完善取精室配套设施，完善精子分析前的质量控制，并加强伦理管理，重视患者诉求，从而促进精子分析工作的良性发展。

精子分析；取精室；伦理现状；人文关怀；患者隐私；医患沟通

目前，全世界约15%的夫妇被不孕不育问题所困扰，而由男方因素导致的不孕不育已经接近50%，［1］因而男性不育已成了治疗与研究不孕不育症的重点。［2］常规精液分析是评估男性生育力的最重要的实验室检测方法，但要求患者必须自行取出精液送检，目前普遍存在的现象是大多数患者感觉在医院取精并不方便，原因是大部分医院没有专门的取精室。

1 医院取精室的现状

笔者所在的城市从事精子分析的医疗机构有近50家，经调查只有2家妇科专业医院有专门的取精室，在没有取精室的医院，患者只能在公用卫生间取精。

2 医院不设取精室的原因调查

医院不设取精室的原因之一是部分医疗机构近几年在国家政策扶持下，业务发展迅速，而业务用房建设一时难以跟上，导致业务用房紧张。原因之二是检查人数多，尤其是三甲医院，每天检查人次太多，如果设置1间取精室，则会不够用，一般设置3间以上才能满足需要，这需要大量的资源，也让一些医院决策者望而却步。原因之三是设立取精室需要增加室内设施及维护投入，还要安排人员做好安全保卫措施等工作。原因之四是设置单独取精室，有一定管理难度，医院管理层担心个别患者在其中从事非法活动，一旦发生意外，势必影响医院声誉。

3 医院取精室现状的伦理思考

3.1 缺乏人文关怀

患者取精检查，一般是怀疑患有泌尿、生殖系统疾病，患者往往会有心理压力，让其到卫生间去取精，因卫生间里还有其他男性，患者会感到尴尬、紧张，［4-5］出卫生间又可能碰到很多女性，一些患者会觉得自己尊严受损；因检验科门诊查尿、粪便的患者比较多，经常造成厕所人满为患，卫生来不及打扫，厕所气味难闻，经常有患者抱怨。

3.2 隐私权问题

公民隐私权是公民的一项权利，虽然患者在医生面前可以不保留隐私，但在其他患者、患者家属面前必须保证隐私不被泄露。厕所是一个公共场所，人流量大，有的医院厕所内蹲位没有完全隔开，或者门锁、插销年久失修，隐私很容易暴露。

3.3 准入制度不完善

精子分析是一项常规检测项目，在三甲、二甲医院都开展了精子质量的自动化分析，卫生部门对准入的要求是只要该项目在国家卫计委印发的《医疗机构临床检验项目目录》中即可开展，但对该项目的相关工作条件未作要求。为了在激烈的市场竞争中求生存和发展，各医院不惜投资添置或更新设备，但因一些配套设施不能产生经济效益且有代替品，因而就不及时给予添置或更新。

3.4 对质量重视不够

在卫生间取精，因为卫生条件不达标，环境嘈杂，会导致射精中止、精液收集不全、标本受到污染，影响检测结果，进而直接影响到临床诊治。据统计，某院门诊有20%左右的患者称标本部分丢失。有学者认为，在卫生间取精，会造成精液被污染，除影响检验结果外，在患者手淫过程中，会增加生殖器被感染的机会和可能性，患者得不偿失。只有在专业、安静、私密的温馨环境中，用“专业的工具和手段”进行，如此，才能保证精液的检验质量。

4 对策

4.1 严格准入制度

卫生主管部门一是可参照原卫生部2010年发布的《医疗机构临床基因扩增管理办法》。该办法中对基因扩增实验室分区管理、人员资质、环境、设备达标、质量体系文件、能力测试、质量保证等方面制定了具体的规定；二是参照原卫生部的《人类辅助生殖技术规范》中工作场所必须设取精室的布局要求，可对精子分析设置准入要求，以督促医院尽快完善取精室的设置。

4.2 加强管理和监督

为防止极少数患者在取精室从事违法活动，医院需建立健全相应制度，并张贴在取精室内醒目位置，在患者领取样品杯时告诫患者要遵纪守法，在高峰期安排医务人员或保安不定期巡视，必要时在门口安装监控设施或采取其他手段监督。

4.3 完善取精室配套设施

与三甲大医院里恶劣的取精条件相比，专科医院不仅环境好、设施齐备，房间温馨而干净，屋子里一般还有一张干净的床，取精比较人性化，患者可以通过观看医院播放的电视片、使用仪器协助取精，［6］患者反映，“一般情况下都能完成，最快的几分钟，最慢的半个来小时”即可取到精液。因此，从学科的长远发展来看，三甲医院对配套设施和设备的投入是必不可少的。

4.4 完善分析前质量控制

可以在实验室信息系统中加入标本的评估内容，包括取精量、取精方法、最近一次排精时间等，由检验人员和患者共同填写，这样确保检验人员必须按要求对患者进行当面指导，确保患者知悉取精方法和取精要求，提高送检标本的合格率。

4.5 加强伦理管理，重视患者诉求

目前在取精中存在的问题，反映了部分医院管理者忽视了伦理在医院管理中的重要性。实际上，医院管理要重视伦理建设，要对医务人员进行医学伦理学教育，特别是在取精室等涉及敏感隐私的科室，要教育医务人员具备人文情怀，主动保护患者隐私，避免患者尊严受损，从而取得患者的信任与配合，提高医疗质量，促进医患和谐。

［1］ Dada R，Gupta NP，Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia［J］.Journal of Biosiciences，2003，28(2)：163-168.

［2］ 范医东，刘瑞旭，杨忠广.男性不育症的诊断与治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：5 -10.

［3］ 黄春妍，姚陈均，王春，等.1985-2008年间我国正常男性精液质量变化分析［J］.中华男科学杂志，2010，16(8)：684-688.

［4］ 罗清炳，董毅飞.体外受精时取卵日射精失败的补救措施(附2例报告)［J］.中国男科学杂志，2007，21(2)：53.

［5］ Saleh RA，Ranga GM，Raina R，et al.Sexual dysfunction in men undergoing infertility evaluation：a cohort observational study［J］.Fertility and Sterility，2003，79(4)：909-912.

［6］ Restelli AE，Bertolla RP，Spaine DM，et al.Quality and functional aspects of sperm retrieved through assisted ejaculation in men with spinal cord injury［J］.Fertility and Sterility，2009，91(3)：819 -825.

〔修回日期2013-09-27〕

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Consideration on Hospital Semen Collection Room

FAN Jiu-bo1，LIU Hai-ju2
（1 Department of of Laboratory Medicine，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China；2 Department of Ophthalmology，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China）

Hospital semen collection room should be a exclusive place for patients to take out sperm for analysis，but the majority hospitals have no this room，causing great inconvenience to patients，showing the hospital managers pay no enough attention on patients'rights，lack ofmanagementmeans and their quality awareness is not strong.Health management departments should be strict access system，strengthen management and supervision and encourage hospital attaches great importance to the construction specially take the rooms；Hospital to improve fine room facilities，improve the quality control before analysis，and strengthen ethicalmanagement，attaches great importance to the patients，so as to promote healthy development of take the rooms.

Sperm Analysis；Semen Collection Room；Current Ethical Situation；Humanistic Care；Patients 'Privacy；Doctor-patient Communication

R052

A

1001-8565（2014）01-0147-02

2013-05-20〕

* 通讯作者