儿童发热过度治疗的伦理学研究

徐 曼，赵 萌，房夏玲，王 娇，刘小红

（1 西安交通大学医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710061；2 陕西省华阴市人民医院儿科，陕西 华阴 714200）

儿童发热过度治疗的伦理学研究

徐 曼1，赵 萌2，房夏玲1，王 娇1，刘小红1

（1 西安交通大学医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710061；2 陕西省华阴市人民医院儿科，陕西 华阴 714200）

由于部分患儿家长对儿童发热相关知识及处置方式的不了解、面对儿童发热的负向态度及一些医生的自我保护意识等原因。很多情况下针对儿童发热多采取过度治疗，以至于造成诊断困难而延误治疗，这在一定程度上会影响患儿的脏器功能，导致激素、抗生素的滥用。同时也造成了医疗资源的浪费。在分析此危害的基础上提出改进措施：医院多进行发热相关知识的宣教工作；采用网络、多媒体宣教方式；建立医德评价体系和监督机制。以期在一定程度上遏制儿童发热过度治疗。

儿童发热；认知误区；过度治疗；伦理思考

所谓过度治疗就是“由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程”。［1］在儿科，儿童发热是最常见的门诊、急诊原因。研究显示，一旦儿童发热，多数家长对发热有过度恐惧和焦虑的现象，容易而导致对儿童发热的过度治疗。

1 儿童发热过度治疗原因

1.1 发热儿童家长不甚了解发热相关知识

发热是许多疾病的初起症状。大多数的家长常以发热作为评估疾病严重程度的标准，但是对发热的概念、影响以温度等相关知识缺乏了解。而研究证明，家长对发热相关知识的认知缺乏是儿童家长盲目求医或过度用药的主要影响因素之一。有调查研究发现，超过50%以上的儿童家长对发热的概念不清楚，认为37～38℃即会对儿童造成伤害。还有一部分家长认为，如果不及时给予退热处理，体温将会无限制的上升，有2%的家长认为发热会上升到50℃，甚至更高。

1.2 家长对发热处置方式的掌握不足

家长对发热处置方式的认知是引导家长正确处置发热行为的关键。研究表明，家长在物理降温方面的知识不容乐观。许多家长仍采用蒙被子捂汗的方法，这易导致捂被综合症发生，导致小儿超高热脑病发生，遗留神经系统后遗症，甚至死亡。有的家长通过冷水、乙醇擦拭等方式来给发热儿童降温，造成症状加重，甚至造成乙醇中毒的后果。

1.3 家长对降温药物使用的认知误区

大多家长在原因不明、甚至是体温也不清楚的情况下就反复应用退热药。据调查，［2］大部分家长对降温药物的使用方法存在误区，50%的家长知晓降温药物剂量过量会对儿童造成危害，但相比较降温药物剂量增大带来的副作用，多数家长对发热给儿童带来的伤害更为担忧。笔者在门诊经常能遇到一些家长问同样的问题——大夫，娃吃退烧药已半小时怎么还发烧？因此，仍有10%的家长对降温药物存在过分的依赖和期待，会给予发热儿童过量的药物剂量，认为降温药物不仅可以快速降温，［3］而且可以缓解病痛，避免惊厥的发作或预防脑部的损伤。1.4 家长面对儿童发热的负向态度

当前我国儿童大多是独生子女，“一人生病，全家陪着就诊”的现象在门诊十分普遍。家长对其的病情更为关注，这也导致家长过分照顾和不经意地夸大病情，只要发热就来医院，一天来医院好几趟，情绪上表现出明显的焦虑和恐惧等将影响其对患儿发热的处理。［4］Walsh等［5］研究发现，81.2%的家长认为在学习如何处置发热的方式上容易受到医护人员的影响，医护人员为了减轻家长的焦虑和恐惧，增进患儿的舒适而建议及早使用抗生素等药物的行为，都会造成家长对发热本身的误解，这种误解进而将影响家长对发热的处置。

1.5 医生自我保护的原因

随着法律的逐步完善和健全，在儿童疾病的治疗中，一些医生为了自我保护，往往会采取防御性治疗。越来越多的医疗纠纷使医务人员的执业环境日益恶化，在儿科，因患儿发热体温下降不理想，家长对医护人员辱骂、甚至大打出手的事时有发生这使得一些医生在诊疗过程中不愿承担风险，因为误诊、处置不当难免要被追究责任，而过度治疗和过度检查，医生几乎不用承担任何责任。这些防御性医疗行为，为医生提供了法律上避免责任的可能性，这也是儿童发热过度治疗的原因。

2 儿童发热过度治疗的危害

2.1 造成诊断困难及延误治疗

发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，更加敏捷，新陈代谢加快，抗体合成增加，吞噬细胞活性增强等，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。因此，在不清楚发热的根源是什么的时候，急于用退热药及激素强行降温，不仅退热药本身可能会有副作用，而且挫伤了机体的自然防御能力，反而支持了病原体的致病作用，使病程延长，可能因退热而掩盖了症状，造成原发病的诊断困难，延误治疗。

2.2 影响脏器功能

在发热较轻时使用退热药不仅不利于调节机体免疫系统的功能，反而会使其保护反应的过程受到抑制，对机体恢复不利。多种降温药也不宜同时使用，若剂量过大、退热过快、会使患儿出汗过多，体温骤然下降而导致虚脱或电解质紊乱。且退热药都有不良反应，而小儿器官功能发育尚不成熟，对药物的解毒和排泄能力较低，用药过量易出现胃肠道症状，甚至肝、肾功能受损。

2.3 导致激素、抗生素的滥用

在儿童发热后，由于家长对发热相关知识的缺乏和对发热的恐惧，反复就医，对医生的告诫不理解，医生在被逼无奈的选择糖皮质激素退热，也有个别医生为了谋取经济利益滥用激素退热；有的家长认为发热一定是有炎症，抗生素就成为必选药。很多家长都会从家庭药箱中拿出抗生素来应用，在实际生活中，病毒感染机会更多，滥用抗生素不仅在家庭中，甚至在各个层次的医院都是严重的问题。

3 遏止儿童发热过度治疗的措施

3.1 医院有关部门进行发热相关知识的宣教工作

儿科门诊可以采取多种宣传形式如宣传小册子及墙壁上的宣传画，让家长了解儿童发热的相关知识。书面方式的宣传内容应清楚明了，并有图画加以辅助说明，而且应力求通俗实用。

3.2 采用网络、多媒体宣教方式

在当前网络、多媒体普及的时代，建议有关机构可通过网站多宣传一些正能量的知识，多一些医学科普文章结合动画和影音等手段可以有效促进家长学习发热相关知识及如何处置的兴趣，普及基本医学常识。

3.3 建立医德评价体系和监督机制

医院应建立医德评价体系和道德评判标准，并将评判的结果作为医生晋升、聘用及评优的重要依据；建立监督机制，对过度医疗行为，一经核实，可以通过罚款、通报批评甚至吊销从医资格等手段进行惩处；制定适度治疗准则，要求医生运用自己知识和能力像家长一样呵护患儿，处处站在患儿利益的角度，把费用和伤害降到最小，把追求疗效和避免伤害，减少痛苦和避免过度治疗有机地结合为一个统一体。以实现最优化的治疗。

［1］ 杜治政.过度医疗、适度医疗与诊疗最优化［J］.医学与哲学，2005，26(7)：1.

［2］ 程莺燕，厉瑛，桂莉，等.154例发热儿童家长知信行的调查分析［J］.解放军护理杂志.2009，26 (3A)：32-35.

［3］ Goldman RD.Scolink D.Underdosing of aeetaminophen by parents and emergency department utilization［J］.Pediatr Emerg Care，2004，20(2)：89 -93.

［4］ 柳富英.328例发热患儿家长的心理反应及护理［J］.护理研究，2007，2 l(3C)：814.

［5］ Walsh A.EdwardB H.Fraser J.Influences on parents’fevermanagement：beliefs，experiences and information sources［J］.J Clin Nurs，2007，(16)：233 l-2340.

〔修回日期2013-11-23〕

〔编 辑 王 耀〕

Ethical Researching on Overtreatment of Child Fever

XU Man1，ZHAOMeng2，FANC Xia-ling1，WANC Jiao1，LIU Xiao-hong1
（1 Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；2 the People's Hospital in Huayin，Huayin 714200，China）

Because of the fuzzy understanding about children fever knowledge and treatment in some parents，negative attitude towards fever and self-protection consciousness in some doctors，overtreatmenton child fever occurs often，may result in delaying treatment due to diagnosis difficulty，to some extentalsomay influence the patient's viscera function and lead to the hormones，antibiotics abuse.At the same time also causes the seriouswaste ofmedical resources.Based on the analysis on these harms，this paper put forward some specificmeasures：hospital could carry out the education of fever related knowledge，use the network，multimedia educationmethods；establishmedical ethics appraisal system and supervision mechanism，by whichmy be conducive to curb excessive overtreatment to children.

Child Fever；Cognitive Mistake；Overtreatment；Ethical Thinking

R-052

A

1001-8565（2014）01-0131-02

2013-10-21〕