新医改对新疆医患关系的影响分析及对策思考

温 璇，佟晓露

（1 新疆医科大学人文社科部，新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学人文社科部医学人文教研中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

新医改对新疆医患关系的影响分析及对策思考

温 璇1，佟晓露2*

（1 新疆医科大学人文社科部，新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学人文社科部医学人文教研中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

新医改方案在新疆的实施，在很大程度上有力地缓解了新疆的“看病难，看病贵”，也使医患关系在一定程度上得到了缓和，提高了新疆地区基层医务人员的医疗水平，在一定程度上改善了患者对疾病的认知差异。但由于和其他地区共同的原因加上新疆地区自身的特殊性，还有一些需要解决的问题。结合新疆地域、文化、经济的特殊性，提出进一步改善医患关系的对策：加大全科医疗的发展，完善医疗保障机制，建立人才保障机制，促进公益医疗事业的发展。

新疆；医患关系；新医改；“看病难，看病贵”

医患之间的关系应当有感激、理解、信任、和谐等要素。［1］然而近年来在新疆地区的一些医疗活动中，却出现了一些与之相悖的现象。由这些现象折射出的民生问题“看病难、看病贵”长期以来本就是社会各界关注的重点，再加上新疆地区地域广、民族多的特殊性，使得医患关系在这一地区更具特殊性。2009年4月，国家实施了新医改政策，主要包括：新型农村合作医疗制度的进一步完善，国家基本药物制度在基层的稳步推进，基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化工作取得新进展，加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。［2］在新疆的特殊性基础上，探讨影响新疆地区医患关系发展的因素，了解新医改在新疆地区的实施情况，从而分析新医改的实施对新疆医患关系的影响并提出相应对策。

1 新医改在新疆地区的实施情况

新医改的实施是为了增进医患关系的和谐程度，从而缓解“看病难、看病贵”问题。“看病难”是一种心理感受，产生在群众对就诊不方便、不及时、不满意的时候，是医方所提供的医疗服务以及相关条件不适应患方要求的客观表现。“看病贵”是指因医疗费用较高，而抑制人们对所需不同层次医疗服务的利用，表现为绝对数额高与相对于承受能力而言的相对数额。［3］

1.1 医疗保障的实施缓解了看病贵问题

新疆幅员辽阔，地处内陆干旱区，人类的生产和生活活动主要散布在绿洲上。新疆绿洲分布分散的特点决定了新疆人口的分散性。［4］且新疆大多数地区以农牧业为主，除乌鲁木齐市以外，其他城市的中心地位都不是很突出，除首府城市乌鲁木齐市之外，较大规模的人口聚集区不多。因此，新疆地区的患者受地域条件的局限和医疗条件的限制，不能享受到便利、优质和高效的医疗服务。大部分农牧民遇到大病或疑难杂症，都要到邻近的大城市甚至不远千里到更远的首府城市医院就医，给城市大医院增加了不小的压力，而且从边远农牧地区去一趟大城市不仅要耗费大量的时间，更要承受不小的经济压力。新医改实施后，将边远地区农牧民纳入新农合的保障范围，农牧民看病只用出一部分费用，其余由政府负担。虽然新疆的地理条件决定了医疗保障的彻底覆盖十分困难，但截止2011年，新疆新农合参合人数达到了1050.98万人，参保率为99.70%，［5］相当于全面覆盖。在很大程度上缓解了边远地区农牧民看病贵的问题。

1.2 基层卫生服务的改善缓解了看病难问题

在新疆，由于基层通晓少数民族语言和习俗的医疗人才相对较少，加上基层医疗机构人员结构不合理、人员配备不足、地域分布不均，一定程度上导致了边远少数民族地区患者的看病难。新医改实施以后，2011年，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训765人次，乡镇卫生院人员在岗培训2.4万人次，村卫生室人员在岗培训1.7万人次，免费培养农村定向本科医学生150人次，为村卫生室补充和培养人才5000人次。［5］提升了村卫生室的服务能力，并为基层医疗人才的输送铺平了道路，从而在很大程度上解决了在基层医疗机构看病难的问题。

1.3 “送医上门”减小医患认知差异问题

认知差异在一定程度上影响了医患关系的和谐发展，一些患者对疾病的预防、诊治缺乏起码的了解，虽重病在身，也认为自己一向体质强健，小病小痛通过草药医治或乡间医生处理完全可以治愈，自身总可战胜疾病，认为医生开出的检查、治疗、药品都是不必要的。新医改实施以后，政府有关部门和医疗机构在一些乡镇开始试点推行“巴扎专家门诊”，即在每年的某一天，由一批专家在一起组成一个医疗服务组织，提供公益医疗服务。也就是转变传统的“上门求医”服务模式，为农牧民就地提供安全、有效、经济、便捷的送医上门服务；在问诊的过程中同时向边远少数民族地区普及基础卫生知识，拉近了医患之间的距离，减少了患者对医务人员的误解。这在一定程度降低了边远地区农牧民对医务工作者的戒备心理，促进了医患关系和谐。

2 新医改对新疆医患关系的影响

2.1 技术层面

新医改方案实施后，基层医务人员的技术适用范围得到了很大的提升，这是由于大规模医疗人才培养方案的实施，以及对口支援活动在人才培养中发挥的作用使基层医务人员的医疗技术有了很大的提高，医患之间由技术层面引起的医源性医疗纠纷大大减少，医患之间的常态关系得到一定的保障。随着经济社会的发展和医学模式的转变，更多的患者相对于高精尖的技术而言则更加需求良好的基本医疗保健服务，人们对社区卫生的服务要求开始变得越来越高，全科医疗的缺乏逐渐成为一个新的问题。

2.2 非技术层面

2.1.1 利益关系方面。

从医患关系非技术层面的利益关系来看，支付医疗费用是满足患者需要的前提。在这种前提下医保全区的全面覆盖，不仅使患者所要承担的医疗费用大为减少，更使得参保人员在全疆都能进行医疗费用结算政策得以更加顺利的推行，从而减少参保人员异地就医时个人垫付医疗费的情况，解决了满足患者需要的大前提。与此同时，药价的下降，也降低了医药消费，很好的维护了患者的经济利益，在一定程度上缓解了地域因素导致的看病难看病贵现象，为医患关系的和谐发展提供了机遇。尽管医保范围全面扩大，覆盖了整个新疆地区，但医疗保障补偿金的投入还有待加强，看病难看病贵现象要得到彻底的解决还需继续探索。2.1.2 文化关系方面。

从医患关系非技术层面的文化关系来看，医患双方总是存在各种各样的文化背景差异，因此医患双方更要相互尊重、相互体谅。而相互尊重和体谅的前提是充分沟通、相互了解。为了满足基层医疗需求，培养大批通晓少数民族语言，了解少数民族习俗的基层医疗人才，有利于加强不同民族医患之间的交流，从而使医务人员更好的了解患者病情，患者也能更好的参与诊疗，减少不必要的医患纠纷。但是一些基层医疗工作者更愿意到更具规模的城市医院就业，导致通过各种途径培养出来的基层医疗人才有一定的流失。

2.1.3 价值关系方面。

从医患关系非技术层面的价值关系来看，公益性医疗活动的发展，以全新的就医方式对边远少数民族农牧民进行看病治病和医学知识普及，从而使农牧民的疾病得到及时的救治并且了解和接受现代医学相关诊疗手段和方法。医治农牧民的疾病不仅体现了医务人员的价值，而且加强了农牧民对医务人员的了解。上门医疗服务不仅使农牧民降低了患者对医务人员的戒备心理，同时也解决了一部分患者的看病贵问题，有利于增进医患之间的了解，改善医患关系。

3 对策

3.1 加大全科医疗的发展

全科医疗工作是看好大多数小病、常见病，并做好防病的服务，从源头上尽可能的减少医源性医疗纠纷的可能。因此必须要加大对全科医疗的发展：第一，舆论上要注重引导。要大力宣传新医学模式下全科医疗的重要性，营造良好的舆论氛围，充分利用网络、电视、报刊等传媒积极开展正面的宣传。第二，规范培养过程。培养全科人才不仅要重视人才数量，更要重视人才素质，一方面要严格按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出的意见进行培养，同时还要结合新疆的特殊性，在培养过程中适时引入家庭医生制度，让在培人员在培训中就开始参与家庭医生团队工作。第三，完善卫生经济政策；制定全科医学相关领域的政策和规划，促使全科医疗得到健康持续的发展；从而为进一步减少医源性医疗纠纷提供保障。

3.2 完善医疗保障机制

新医改在新疆的实施取得了不小的成效，在继续实施过程中，还要进一步完善医疗保障机制。首先，除了在广度上满足全疆人民的参保需求，更应该加大医保的投入力度，使参保人进一步享受实惠。第二，充分发挥医保机构对医疗机构的监督作用。第三，改革医保和公费报销制度，包括营利性医院与非营利性医院的报销标准，并且规范确立医保定点医院和定点药店。第四，为了适应不同层次的医疗和用药需求，可探索建立市场化的商业医疗保险制度。第五，进一步开放医保市场，让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织。

3.3 建立人才保障机制

在新医改中，政府一方面支持基层医疗卫生机构及其人才队伍建设；另一方面通过政策倾斜引导群众首诊到基层，［6］然而基层医疗人员仍有一定流失。因此应该采取有效措施，建立可持续发展的人才保障机制势在必行。不仅要采取多种形式引进和培养人才，更要通过多种渠道留住人才。首先，加大对基层医疗机构的资金投入；通过提高工资、增补津贴、加强医疗保障、加大住房补助等经济手段来提高基层医务人员的福利待遇，以评定职称、荣誉等激励措施来提高基层医务工作者的社会地位，缩小地域和城乡差距。其次，要为基层的医疗卫生工作者营造良好的工作环境和工作氛围，不仅要在基础设施的建设上为医务工作者提供良好的工作环境，还要在精神上满足医务人员的成就感，使其在良好的工作氛围中积极工作。

3.4 促进公益医疗事业的发展

要使医疗活动始终坚定“以人为本，以病人为中心”的服务理念，将公益医疗事业继续发展下去，必须首先加大政府投入。政府需要进一步加大财政对医疗卫生事业的投入力度，才能提高医疗卫生在公共财政支出中所占比重，不断健全财政长效保障机制以促进医疗卫生事业的发展，这样公益医疗事业才能得以延续。此外，还要加强公立医院管理。公立医院在服务能力和服务质量上占主导地位，在服务项目上公立医院充分体现了其公益性与公平性，因此加强公立医院的管理能在一定程度上促进公益医疗事业的发展。

“新医改”在新疆地区的实施，有力地促进了新疆地区医疗卫生事业的发展。在继续推进医改的进程中，有关部门及医疗机构应明确医改精神，坚持医疗卫生事业的公益性，在落实医改方案的具体实践中，把医改方案与新疆地区的特点科学结合，努力提高新疆地区的医疗卫生水平，着力解决“看病难、看病贵”的问题。医务人员应注意提高自身的业务能力，提升自身的医学人文素养，以更好地服务于患者，促进医患关系和谐。

［1］ 郭建新.医患关系的困境和出路［J］.中国医学伦理学，2010，23(4)：53-54.

［2］ 陈竺.在2010年全国卫生工作会议上的工作报告［EB/OL］.http：//www.chinacdc.cn/ldjh/ 201002/t20100226-34837.htm，2010-01-05.

［3］ 杨玉清，李金叶.新疆“看病难、看病贵”问题分析与索解［J］.新疆大学学报：哲学·人文社会科学版，2010，(6)：31-38.

［4］ 刘绍文.新疆人口分布的地域性研究［J］.兵团教育学院学报，2004，(4)：27-30.

［5］ 一轩.新疆：医改新政让农牧民治病不再愁［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/ 2012-04/09/c-122950519.htm，2012-04 -09.

［6］ 张俊义.从新医改中看面向基层医学生的机遇与挑战［J］.中国医学伦理学，2012，25(5)：131 -132.

〔修回日期2013-10-10〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Analysis and Countmeasure of New M edical Reform on Doctor-patient Relationship in Xinjiang Area

WEN Xuan1，TONC Xiao-lu2
（1 Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China；2 Medical Humanities Research Center，Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China）

The implementation of the new healthcare reform in xinjiang，to a certain extent，alleviate the＂difficult and expensive＂medical services in Xinjiang，also make the doctor-patient relationship to soften a certain extent，improve the health level of grassroots health workers in xinjiang region，to a certain extent，improved the cognitive differences of patients to disease.But since the other areas and common causewith the particularity of the xinjiang region，and some need to explore solutions to the problem.Combined with the particularity of xinjiang region，culture，economy，and puts forward some countermeasures to further improve the doctor-patient relationship：increasing the development of general health，improving themedical security mechanism，establishing talent guaranteemechanism and promoting the development of public health.

Xinjiang；Doctor-patient Relationship；New Medical Reform；＂Difficult and Expensive Medical Services＂

R-052

A

1001-8565（2014）01-0102-03

2013-09-17〕

* 通讯作者