卫生事业管理学教学融入医学伦理教育的尝试*

刘玉莲，李久辉

（上海中医药大学社科部，上海 201203）

卫生事业管理学教学融入医学伦理教育的尝试*

刘玉莲，李久辉**

（上海中医药大学社科部，上海 201203）

卫生事业管理学教学中融入医学伦理教育对于学科建设、教师发展及学生人文培养等具有重要意义。上海中医药大学社科部在具体教学中，运用专题讲座、课堂讲授与案例讨论、实习和实践参与多种教学方法对其作了实践。学生表现出了较高的参与度，初步实现了提高卫生事业管理专业学生的伦理素养的教学目标。授课教师通过实践体会到，在教学中，需明确卫生管理实践考虑医学伦理学理论与观念的平衡与取舍，培养卫生事业管理专业学生的医学伦理素养需要全社会的努力。

卫生事业管理学；医学伦理学；学科建设；教学实践

卫生事业管理学是卫生事业管理专业学生的核心课程，是综合运用管理学、经济学、社会学、流行病学与卫生统计学等多学科的理论与方法研究卫生事业发展规律，以指导卫生事业实践的一门学科，具有综合性、应用性和交叉性的特点。［1］近年来，卫生管理学与医学伦理学的联系越来越密切。

1 在卫生事业管理学教学中融入医学伦理教育的意义

在卫生事业管理学教学中融入医学伦理教育，对于学科发展、教师教学与科研能力的提高以及学生人文素质的培养具有重要意义。

1.1 丰富卫生事业管理学学科内容，符合专业培养目标

上海中医药大学将卫生事业管理的专业培养目标定为培养具备中医药特色优势的复合型、实践型，服务于社区的卫生管理人才，在卫生事业管理学中适当融入医学伦理学的理论和思想，有助于拓展学科内容，充分体现其交叉性、应用性的学科特征。

1.2 提高教师自身医学伦理学素养，教学相长

笔者多年来一直从事卫生事业管理学的教学工作，自参加北京大学-美国杜克大学Global Health Certificate培训项目开始接触医学伦理学理论，对此产生了浓厚的兴趣，后又系统学习学校开设的医学伦理学课程，坚持阅读相关著作，并经常请教医学伦理学教研室的专家，对该学科的内容、理念有了更多的认识，于是在教学中尝试将医学伦理的理念融入其中。

1.3 培养学生的综合分析能力，提高人文素养

将医学伦理学的理念及其人文性植入卫生事业管理学教学设计和课堂讲授中，通过潜移默化的讲述，让学生掌握并灵活运用医学伦理的理论分析问题。在案例讨论的过程中，培养学生多角度、多层面思考问题的能力，提高综合分析问题、解决问题的能力，正确认识现实生活中的若干问题，同时也将其内化为学生的价值取向，提高其人文素养。

2 在卫生事业管理学教学中融入医学伦理教育的具体尝试

在卫生事业管理学教学中尝试运用专题讲座、课堂讲授与案例讨论、实习和实践参与多种教学方法，以提高卫生事业管理专业学生的伦理素养。

2.1 以专题讲座系统全面强化医学伦理理论教育

卫生事业管理专业的学生既要懂医药卫生知识，更要具备良好的医学伦理素养。学校聘请医学伦理学专家为学生讲授医学伦理，有重点地、有针对性地让学生理解该理论的主要内容和思想。鼓励学生选修医学伦理课程，通过系统完整的学习，使学生树立以人为本、尊重生命的理念，提升其人文修养水平，提高学生学习运用理论思考现实问题的能力。

2.2 在课堂授课中渗透医学伦理理念

卫生事业发展的目标之一是不断提高人们的健康水平、实现健康的公平性。健康的社会决定因素是在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响到健康的因素，这是导致疾病的“原因的根源”，包括贫穷、社会排斥、居住条件等。［2］健康公平是卫生系统追求的第一目标，深层次的公平问题首先是目标人群的贫困问题。［3］一般来说，经济发展水平与健康水平呈正相关，经济发展落后地区的健康水平往往较低，健康危险因素可能更多，人们抗疾病流行风险的能力往往较差，非常容易陷入因病致贫、因病返贫的境地。所以在经济发展水平较低、资源匮乏地区，政府更加需要承担起公共管理职能、提供公共产品的责任，向经济发展落后地区提供更多的公共卫生和基本医疗服务产品，真正实现按健康需要而不是健康需求来分配卫生资源。

健康是人的最基本的权利，实现人的健康公平，卫生事业管理学在此方面与医学伦理学的核心价值不谋而合，医学伦理学要求尊重人的生命、尊重人的人格、尊重人的权利；医学人道主义要求一切以患者为中心，把患者和患者的健康价值放在第一位。尊重患者生命及其价值；尊重患者人格；尊重患者平等的医疗权利是医学伦理学中的重要内容。［4］

在卫生事业管理学教学的课堂讲授中，教师尽可能多地融入这些理念，灵活运用多种教学方法和手段，增强学生学习的积极性。同时，运用PBL教学法充分调动学生的主动性，通过设置具体的情境问题，课前提供获取资源的途径和方法的适当指导，在课堂上学生以小组的形式分工合作，讨论完成后分别汇报学习结果。让学生切实感受到医学伦理情怀和公平正义理论对医疗实践活动的指导意义。

2.3 鼓励学生进入医院伦理委员会实习

上海各大医院目前都设立了医院伦理委员会，卫生事业管理专业的学生进入其中实习后，有利于提高其医学伦理学素养与对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力，以更好地指导卫生管理的实践。学生进入伦理委员会实习，可参与开展医学伦理道德培训活动；学习判断对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质，审查临床特殊用药、特殊诊疗措施、特殊手术等是否符合医学伦理学要求；论证涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据等。

2.4 开展主题讨论及其他社会实践活动

在教学中，教师注意引导学生关注卫生领域有关医学伦理的热点问题。如在讲授“医政管理”章节中关于医疗机构和医疗技术的管理时，结合当前转基因器官研究和应用过程涉及的相关伦理问题，组织学生开展讨论。又如在讲授“药品监督管理”章节中关于药品研发与使用过程中要遵循的医学伦理原则，特别是当前儿童用药所面临的伦理障碍时，教师组织学生采用角色扮演法，感受政府、医药研发机构、医保机构、医疗机构和患者等相关方在其中的责任与利益诉求，并进行深入讨论。同时，鼓励学生积极参与志愿者行动，提升自身的综合素质。

3 在卫生事业管理学教学中融入医学伦理教育的总结与体会

3.1 学生参与度较高，初步实现教学目标

教学实践中，大多数学生能做到积极参与课堂讨论、分享实习的经验与体会，能够认同在卫生事业实践中坚持尊重生命、健康公平性等理念，能够从医学伦理学角度阐释卫生事业管理的相关政策、法规，初步达到了预期效果。

3.2 需考虑卫生管理实践、医学伦理学理论与观念的平衡及取舍

笔者在教学理论与当前卫生管理实践相结合的过程中，也意识到不同的学科之间有相互交叉相互融合的内容与理念，也在一定程度上存在着认识和实践上的差异，因此在用医学伦理学指导卫生事业管理实践活动时需要深加考量。

第一，卫生规范与特定的文化价值观可能存在差异。卫生领域内某些改革措施与公共卫生社群主义者特定的文化价值观可能存在冲突，比如一些国家和地区一度流行的尸体水葬，不仅污染水源，更易助长瘟疫泛滥，卫生改革者们认为这样不符合卫生学规范，需要改为环保节约型的火葬。

第二，卫生规制如何平衡功利主义与自由主义者的冲突。卫生规制是实现卫生管理目标的主要手段。按照功利主义的观点，如果个体行为危害了社会的健康状况，理应以强制的方法去改变这些行为。如在学习“疾病预防控制”的传染病管理部分时，有对传染病感染者进行强制隔离，以免扩散给其他人群，从而保护最大多数人的利益的内容；而自由主义者认为人人平等自由，则会反对这种限制，强调尊重个体的自由。因此，政策制订者们必须要在二者之间寻求合适的解决方式，在为了实现群体目标、不得不限制个体行为的情况下，需要权衡采取多少强制手段，以及哪些合理的强制方法，才能实现卫生系统的目标，提高其绩效。

第三，提高卫生资源配置效率与尊重个人意愿之间的矛盾。对于卫生系统来说，提高资源的配置效率也是要实现的目标之一。在学习“卫生资源管理”时，教材上讲，对于医院病床的资源管理也要以提高利用效率为目标，由于床位数量有限，医院可能只将床位留给那些严重的病患，所以在病床有限的情况下，必须对患者进行鉴别分类，依据病情的轻重缓急，选择合适的救治方式，最大限度发挥医院集中有限资源救治危重患者的作用，对于门诊就诊的患者，病情较轻并经医生诊断不需住院的患者，在给予必要的治疗处理后，鼓励患者回到家中，依靠家庭其他成员进行居家护理。但从伦理学观点来看，不按个人意愿选择治疗方式，很可能被部分公众认为是健康照顾的一种歧视。

3.3 培养卫生事业管理学生的医学伦理素养需要全社会的努力

新一轮医疗卫生改革再次强调卫生服务的公益性，回归公益性是当今医疗卫生事业的价值呼唤，是医学伦理学不容推辞的道德责任。［5］培养卫生事业管理专业学生树立以增进人民健康福祉、实现医疗卫生事业的公平与公正为己任的价值观，这一重要任务不是在几次课堂上或短时间内就能完成的，也不可能以个别老师一己之力就立竿见影，更受到社会整体道德观伦理观的影响，所以需要全社会的共同努力。

［1］ 景琳.卫生管理学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：4-5.

［2］ WHO.Closing the gapin a generation［EB/OL］. http：//www.who.int/social-determinants/thecommission/finalreport/en/index.htm l，2013-9 -10.

［3］ Marc J.Roberts，William Hsiao，Peter Berman，a&d.通向正确的卫生改革之路［M］.任明辉，译.郭岩，校.北京：北京大学医学出版社，2010：360.

［4］ 樊民胜，张金钟.医学伦理学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：10-20.

［5］ 李恩昌，常运立.论医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中的基础性与战略性地位——中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之一［J］.中国医学伦理学，2012，25(1)：14-17.

〔修回日期2014-01-08〕

〔编 辑 李恩昌〕

Integration of M edical Ethics Education in Health Service M anagement Teaching

LIU Yu-lian，LIJiu-hui
（Department of Social Sciences，Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

It is of great significance that integrating health management teaching withmedical ethics education for the development of subject construction，teachers'and students'humanistic training，etc.The specific teaching，seminars，lectures and case discussion，practice and practice were involved in a variety of teachingmethods for its practice in department of social sciences of Shanghai University of Chinese Medicine.Students showed higher participation，improve the health service management primarily achieved professional ethics accomplishment of the teaching goal of students.Instructor experience，through practice in the teaching，to explicitly consider healthmanagement practice ofmedical ethics theory and the concept of balance and trade-offs，cultivate the student health servicemanagement ofmedical ethics accomplishment needs the efforts of the whole society.

Health Service Management；Medical Ethics；Discipline Construction；Teaching Practice

R-052

A

1001-8565（2014）01-0076-03

2013-11-25〕

*项目资助：2013年度湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助；2012年上海市教育委员会科研创新重点项目资助（12ZS110）

**通讯作者