临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养评价研究*——医学生职业精神培养研究之五

于 芳，徐玉梅

（潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053）

临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养评价研究*
——医学生职业精神培养研究之五

于 芳，徐玉梅**

（潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053）

确立科学、有效、合理、操作性强的医学生职业精神培养的评价体系对医学生职业精神的培养和提升至关重要。在明确医学生职业精神培养评价原则的前提下，提出了“四位一体”的医学生职业精神培养评价的内容，确定了评价的主体和评价的过程。

医学生职业精神；培养；评价；医学伦理学

1 医学生职业精神培养的评价原则

1.1 科学性与导向性原则

科学性与导向性原则是指所构建的评价体系必须能反映医学生职业精神培养的目标和符合医学生职业精神提升的规律，找出影响和制约医学生职业精神培养的关键因素。评价体系应努力反映现代的评价思想，不姑息迁就现有的医学生职业精神中存在的问题，引导医学生树立正确的价值观和评价观，充分发挥评价的导向功能。

1.2 规范性与主导性原则

规范性与主导性原则是指所构建的评价体系要为医学生提供可遵循的具体规范、明确简练、有所主导的依据。医学生职业精神培养的评价应避免抽象性，明确医学生的敬业精神、从业责任使命感、医患沟通能力，人道主义精神等。另外，在这些规范性的要求当中，要有所侧重，有处于主导地位的内容指标。通过具体规范、明确简练、有所主导的依据着力解决医学生“做什么，怎么做”的问题。

1.3 可行性与操作性原则

可行性与操作性原则是指评价的内容和形式较为简化，便于操作，使评价者和医学生均能接受。医学生职业精神评价最终要落实到具体的评价实践活动中，因此，评价要充分考虑到可行性与操作性。医学生职业精神的评价指标要尽量简化、明确，不过分追求全面、先进。在满足评价体系的整体完备性的前提下，必须优化指标的质量和控制指标项目的数量，使评价者便于观察，易于测量，方便比较，最终做到评价项目与评价目标的最佳融合。

1.4 多元性与整体性原则

多元性与整体性原则是指评价的指标、评价的主体是多元的，多元化的指标、全方位的评价主体又形成一个有机的整体。医学生职业精神评价的指标不是一元的认知标准，它不仅要充分考虑到学生全面发展的需要，而且兼顾到学生个性倾向的发展。医学生职业精神评价的主体也应该是多元的，不仅有教师评价，而且还有学生评价、患者评价等。医学生职业精神的评价要遵循多元性与整体性的原则，这样才能全面、客观、有说服力。

1.5 约束性与激励性原则

约束性与激励性原则是指医学生职业精神评价能够对医学生产生自我约束效力，并激励医学生提高自身的医疗技术水平和提升医德素养。医学生职业精神培养评价的最终目的是约束医学生的职业行为，激励医学生在具体的医疗实践中不断提升自身的职业素养。

2 医学生职业精神培养的评价内容

医学生职业精神的培养应是全方位、多渠道、多层次、多维度的，因此，医学生职业精神培养的评价内容既应包括知识认知方面的评价，又应包括实践方面的评价。

2.1 课堂理论学习内容

医学生在校学习阶段的教育是医学生职业精神培养和形成的首要环节，其中课堂理论知识的学习内容是评价的最基础内容。

为了培养医学生的医学职业精神，学校安排了相关的课程，主要有入门课程、思政理论课程、专业课程、医学人文课程。入门课程主要是指入学宣誓、医学导论，是医学生推开医学大门、认识医学概貌的重要课程。政治理论课程是对医学生继续进行世界观、人生观教育的基础课程。专业课程是医学生认识医学奥秘，提升医疗技术和能力的课程。医学人文课程是培养医学生对医学、医生职业、患者、社会的责任和情感等人文理念的课程，《医学伦理学》是其核心课程。医学生职业精神的塑造应是《医学伦理学》课程教学的主要内容之一。［1］医学生职业精神培养的评价就包括对上述理论课程知识的考核，考核可以采取闭卷考试、开卷考试、撰写论文等形式。这些量化的评价可以衡量医学生对医学和医德理论知识的掌握程度，对医学生职业精神有一个大体的认知。但这些理论考核不是衡量医学生职业精神的唯一标准，而只是按一定的权重作为其中的一部分。

2.2 课堂互动内容

在理论课学习中，不仅仅关注最后的试卷成绩，还要关注医学生在课堂学习互动环节中的表现。互动环节可以运用案例分析、情景教学、角色扮演、讨论的方式开展。［2］通过医学生在互动环节中是否积极参与、对问题的认识是否准确等方面对其职业精神做出评价。譬如我校（潍坊医学院）在医学伦理学授课的课堂互动环节中就提出了案例主导式教学，案例主导式教学的随堂考核和综合考核采取统一的内容格式，即“找问题、析问题、辨问题、明原则、定决策”，按照以上考核结构和内容，评价医学生在分析案例时的表现。此评价侧重于学生的分析、思考、判断能力。

2.3 临床见习、实习实践内容

临床见习、实习一般安排在大学教育的最后两年，是医学生从学校进入社会，由医学生转变为医师的过渡阶段。它是检验职业精神教育实际效果的标准，是医学生所掌握的医德理论知识是否内化为医德实践、是否掌握了过硬的专业知识和技能的试金石。医学生职业精神的评价应贯穿和渗透于医学生的临床见习、实习阶段中。临床见习、实习阶段所接触的是实际的问题和鲜活的事例，医学生碰到的不是简单的“对不对”的医学判断，而是“该不该、能不能”的伦理判断。医学生在见习、实习阶段能够巩固、深化所学的理论知识，能够培养严谨、科学的工作态度和高尚的医德，能够学习掌握各种疾病的诊疗、护理的技术和方法。［3］在临床实践中要根据医学生对医疗技术的掌握、对患者的服务态度、与患者的沟通能力、与其他医务工作者协作的基本技能等进行考察。见习、实习带教老师根据其表现进行量化评分，实习期间接触到的患者对医学实习生的医疗服务满意度进行评价。

2.4 社会实践活动内容

社会实践活动对于促进医学生了解卫生事业现状，增强社会责任感、培养医学生职业精神具有极其重要的作用。社会实践活动是医学生职业精神培养评价中不可缺少的环节。评价者通过医学生参加的社会调查、志愿者服务、医疗咨询服务、送医下乡活动、去贫困地区义诊等社会实践活动的次数和实际效果进行评价。

3 医学生职业精神培养评价的主体

对于医学生职业精神培养的评价，需要不同的评价主体从不同的角度进行评价。在医学生入学后的不同阶段，分别由不同评估者进行评估，并建立相应的评定档案，力求全方位、多视角、广维度、客观真实地反映医学生职业精神培养的现状。这样能够提升评价的深度和广度，同时还能提升评价的信度和效度。评价主体主要包括教师评价、见习和实习时期的医务人员评价、患者评价、学生评价等。

3.1 教师评价

医学院校的教师有较多的机会观察和接触学生，是医学生职业精神评价的主体。辅导员教师通过医学生在日常生活中的道德认知和道德行为进行评价；医学伦理学教师通过课堂授课、学生对医德案例的分析与总结评价医学生对医师职业道德的认知和接受度；专业课教师通过讲授的专业课程来评价医学生对医学知识的掌握程度；见习、实习的带教教师通过医学生与患者的直接接触、参与的具体医疗实践进行最为直观的评价。教师通过对医学生临床实践行为的观察，发现医学生职业精神中存在的问题并及早加以纠正。新墨西哥医学院开发了一套评估体系，将学生多个职业特性作为指标。具体指标有：为人是否诚实、正直、有无责任心、行为是否可靠、是否尊重患者及同事等。该评估体系记录了医学生行为中存在的问题，并对问题进行讨论进而采取补救措施。［4］美国加州大学旧金山分校通过长期观察学生的职业道德行为表现后做出评估，并根据具体不良行为扣减相应学分，进而达到纠正医学生不良行为的目的。

3.2 见习、实习时期的医务人员评价

在临床见习、实习阶段，医学生接触的是医生工作的实际环境和具体工作任务，医学生经常会遇到伦理难题。在具体的实际工作环境中，医学生更能真实地展现自己的专业技能和医德素质。医院的医务人员通过医学生对实际问题的处理来进行比较全面、客观的评价。

3.3 患者评价

患者评价主要是以患者及其家属的亲身感受来反映见习、实习医学生的职业精神的表现，这是医学生职业精神最直观的体现。从这种评价中我们能够比较直观地了解到医学生对病人是否关心，是否将患者的利益放在首位、是否尊重患者的自主权，是否与患者建立良好的医患关系。

3.4 学生评价

学生评价包括学生同辈评价和学生自我评价。

学生同辈评价，是指与自己一同见习、实习的同学对自己的评价。20世纪50年代，同辈评价进入了医学教育领域。在当前的临床见习、实习中，同学之间有更多的共事和合作的机会，他们之间是无等级的关系，所以更能观察到彼此真实的专业和非专业的行为。

学生自我评价，是医学生对自己职业精神进行的价值评判。在《论语》中就有“吾日三省吾身”，所以，自我评价和反思对于医学生职业精神的塑造极其重要。学生自我评价可以采取多种形式，医学生可以使用学习档案来认识和探讨职业精神。学习档案是指学习者自己有意搜集证据，记录和反省自己在选择领域中取得的进步。它不仅是成就的档案记录，也是反思的手段。除此之外，医学生也可以通过《医师职业精神实践教育记录手册》，记载参与各项活动的时间、内容、自己的认识和感受，对各阶段医师职业精神实践教育的效果进行自我评价。［5］

4 医学生职业精神培养的评价过程

医学生职业精神培养的评价不能仅在毕业时进行终结性评价，还要对医学生职业精神培养的全过程进行形成性评价。单一的终结性评价存在一些弊端，会减少评价结果运用于教育和反馈的作用。［6］对医学生职业精神培养的评价主要包括新生入学初评价、中期评价、毕业前评价、毕业后评价。这种基于纵向的、全过程的评价，有助于医学生尽早进行职业生涯规划，促进医学生职业精神的形成和提升。

4.1 新生入学初评价

在新生入学初通过调查问卷、个别访谈的方式对新生进行医学职业精神的评价，这项调查主要涉及到医学生的个人性格、期望、经历、价值观、态度、行为、职业规划以及自我职业认知等。这样可以先从总体上了解新生对医学职业精神的感性认识和掌握存在的问题，以便有针对性地加强医学生职业精神的培养。Robert Merton等在1957年所著的《学生医师》一书中的附录D就是典型的此类调查问卷。这项问卷也成为医学教育的经典研究。

4.2 中期评价

中期评价主要是以《医学伦理学》为核心的医学人文课程学习之后进行的评价。在这一阶段，医学生已经在大学期间接触到了一定的医学专业知识和医学人文知识，对医学专业知识和人文知识有了一些深入的学习和了解。已经由以前的感性认识上升到理性认知阶段。评价可以采用调查、个别访谈的方式，也可以采取理论考试、撰写论文等方式。这个阶段的中期评价既可以检验之前医学生职业精神培养的成效也可以发现存在的问题，为之后的培养找准方向。

4.3 毕业前评价

毕业前评价主要是对即将毕业的医学生进行的职业精神培养的评价。这一阶段的评价有别于中期评价。中期评价主要是侧重于理论认知评价，而毕业前的评价不仅有伦理学评价、态度评价，还有实践行为评价。［7］它可以检验医学生能否将所学理论知识应用到具体的临床见习、实习实践中，由此，可以全面地评价医学生职业精神的培养。在这一阶段，评价的主体是多元化的，评价的形式是多样化的、评价的内容是全方位的。

4.4 毕业后评价

毕业后评价主要是对毕业的医学生通过跟踪调查的形式对其职业精神进行评价。医学生职业精神培养的评价，不仅要看医学生在校期间的品德表现，更需要看医学生毕业成为医务工作者之后的工作态度、敬业精神和对医学事业的贡献。医学生能否成为一名合格的、优秀的医务工作者是医学生职业精神培养的终极目标。医学生毕业后的评价才是检验医学生职业精神培养实际效果的最终标准。

［1］ 马菊华，严世荣，王火松.医学生职业精神的培养与评估模式研究［J］.中国医学伦理学，2012，25(2)：260.

［2］ 李亚平，陈翔，田勇泉，等.美国医学生职业精神教育对我国医学教育的启示［J］.西北医学教育，2013，21(3)：425.

［3］ 刘宪亮，李恩昌，尚进，等.论医学生职业人格培养的内容及途径——医疗职业人格研究之二［J］.中国医学伦理学，2005，18(2)：12.

［4］ 斯特恩.医师职业素养测评［M］.邓洪，熊婉，万学红，译.成都：四川大学出版社，2008：127.

［5］ 高晓妹，黄朝晖，路洋.卓越医生培养视域下的医学生医师职业精神实践教育模式研究［J］.中国医学伦理学，2012，25(6)：698.

［6］ 谭曦，田润平，傅骞，等.临床医学生职业素质评价方法探析［J］.中医教育，2012，31(4)：10.

［7］ 张靖，田润平，傅骞，等.医学职业素养评价研究探析［J］.中国高等医学教育，2013，(5)：17 -18.

〔修回日期2014-01-10〕

〔编 辑 商 丹〕

Evaluation on Cultivating M edical Students'Occupational Spirit in the Com prehensive Reform of Clinical M edical Education

YU Fang，XU Yu-mei
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

It is critical for training ofmedical students occupation spirit to establish a scientific，effective，reasonable，practical evaluation system.In the condition of clearing principles ofmedical students'occupational spirit training，a＂Four in One＂evaluation system was proposed，and the subjectand process of evaluation were clarified in this paper.

Medical Students'Occupational Spirit；Cultivating；Evaluation；Medical Ethics

R192

A

1001-8565（2014）01-0054-03

2013-12-24〕

*中华医学会医学教育分会研究项目（2012-YD-3）；中国高等教育学会学生工作研究分会研究项目（LX2013Y064）；山东省教育厅高校科研发展计划资助项目（J10WA04）；山东省社会科学规划资助项目（10CZXJ03）的阶段性研究成果。

**通讯作者