脾破裂的CT表现分析

李大鹏

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

脾破裂的CT表现分析

李大鹏

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的探讨脾破裂患者CT诊断的临床价值。方法回顾性分析2012年～2013年收治的36例脾破裂病患者的CT影像资料。结果根据外伤史、临床表现、腹部CT等检查结果，诊断符合率为97.30%。结论CT已成为腹部外伤的首选检查手段，尽量行增强CT扫描以增加对脾脏微小创伤的检出率。

脾破裂；创伤；CT表现

脾破裂发生率约占各种腹部损伤的40%，临床所见脾破裂约85%是真性破裂。前两型破裂因被膜完整包裹，出血量受到限制，临床上不易被发现，可形成血肿而被吸收，其中有些血肿也可突然破裂转为真性破裂［1］。CT检查可显示脾被膜不连续，以及左上腹的血肿和积血，比剂增强CT可显示损伤的严重程度，诊断即可确立。对2012年1月～2013年12月本院收治的脾破裂患者CT诊断分析如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本院收治的脾破裂患者36例，其中男26例，女10例，年龄18～60岁，平均年龄（38.53±3.83）岁。致伤原因：车祸伤16例，跌伤9例，撞击伤7例，刀刺伤4例。受伤至入院时间0.5～24 h。表现为不同程度的腹痛、面色苍白。根据外伤史、临床表现、腹部CT等检查结果，诊断符合率为97.30%。

1.2 方法

空腹6～8 h，于扫描前30 min口服1%～2%泛影葡胺500～800 ml，以充盈胃及上腹部小肠，减少气体的干扰。病人常规取仰卧位，为区分脾门和胰尾或血管团，可采用右侧卧位。扫描过程中需保持平静呼吸末屏气曝光。扫描范围从左膈顶开始，层厚10 mm，间隔10 mm至整个脾脏扫描完毕。

2 结果

CT表现：脾包膜下血肿，脾脏影增大，沿脾实质一侧边缘见半圆形突出的等密度或稍高密度影。但随着时间延长，血肿密度会降低，呈新月形低密度带，脾脏受压致边缘变平直。脾实质内血肿，血肿呈圆形或卵圆形等密度或稍高密度影，周围被脾实质包绕，有时平扫难以发现；增强扫描时正常脾组织影被增强，而血肿不被强化。真性脾损伤，脾脏外形模糊不清或连续中断，不规则低密度带通过脾实质。增强扫描可见脾实质内有低密度线。

3 讨论

对临床表现不典型、经胸腹部摄片或B超检查均未能确诊的疑难病例，CT能清楚显示脾脏的外形与解剖结构，增强扫描对确定被膜下破裂、中央破裂及破裂分级具有重要意义，并同时能发现肝、肾损伤和腹腔内出血，诊断准确率达90%以上。CT能识别几乎所有腹部器官、后腹膜和骨骼，能发现100 ml的腹腔出血，不仅对脾损伤进行分级分类，还可同时发现肝、肾等脏器合并伤，为外科医师决定治疗方案提供重要依据。对于腹部外伤，凡血液动力学稳定者，为明确诊断可选择CT检查。CT平扫对典型脾破裂诊断较满意，能明确脾内及被膜下血肿形态、大小、部位。平扫时受检者取仰卧位，剑突至肝下缘定位，必要时扩大扫描范围至盆腔。早期活动出血与血管内血液CT值一样（20～30 Hu），也可因腹腔炎性渗出液稀释而降低。凝血块密度较脾组织高或相等（50～75 Hu），甚至达100 Hu，后逐渐减低。因RBC沉淀、血肿不规则吸收、间断性再出血等，引起血肿CT影像密度不均匀。实质出血呈圆形或卵圆形高密度或低密度区，内见斑片状密度略高的出血影，被膜下出血为脾周围新月状影，密度均匀或不均匀。总体上，脾脏密度不均，多发不规则的低密度影［2］。CT可显示脾破裂直接征象，如脾被膜撕裂及中断，大量出血使脾边缘轮廓不清，实质内密度减低与被膜下血肿相通，活动性出血使60%以上脾被膜在影像学上呈“葱皮”样改变。间接征象则有脾脏大小和形态的改变，肝肾隐窝、结肠旁沟内低密度影，脾脏周围骨折、软组织挫伤、积气等。而腹部脏器破裂出血最多、最敏感征象则是“哨兵血块征”（90%），实际上是破裂口附近形成的凝血块，平扫时密度略高于腹腔游离积血，和脾脏相比呈等或高密度，CT增强可更清楚地将脾周凝血块和脾脏分辨开来。脾破裂所合并的腹腔游离积血，可以通过测量CT值与腹水相鉴别。CT平扫腹内积血常是低密度（50Hu左右），可能因腹部窗宽为250～520且灰度等级宽，故减低了同密度物质对比，而脾脏CT值约为60 Hu，故腹腔内积血呈低密度；因呼吸运动和肠蠕动，48～72 h腹腔内血块开始溶解，比脾内血肿CT值下降更迅，数周后降为0～20 Hu。研究发现，腹腔内积血多在1周内吸收，若3～7 d内仍保持不变，则提示持续性出血，新鲜出血的密度可能为相对低或高的密度值。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：1330.

［2］王道隆，潘延甫.脾破裂的CT表现与临床分析［J］.中国医药指南，2009，7（20）：55-56.

Manifestation Analysis of Lienal Rupture CT

LI Dapeng Nongken Nine Three Administration Bureau Center Hospital of Heilongjiang，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveCT diagnosis and clinical value of patients with lienal rupture were to be discussed.MethodsThe CT image data of 36 patients with lienal rupture from 2012 to 2013 was retrospectively analyzed.ResultsOn the basis of trauma history， clinical manifestation and abdomen CT inspection result， the diagnose accordance rate has reached 97.30%.ConclusionCT has become the first inspection choice of abdominal trauma. Try the best to strengthen CT scan to increase detection rate of minimally spleen invasion.

Manifestation，Trauma，Rupture CT

R657.62

B

1674-9316（2014）21-0173-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.106