更昔洛韦与尼莫地平、亚冬眠联合氨乙基异硫脲对小儿病毒性脑炎疗效分析

渠秀娟

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

更昔洛韦与尼莫地平、亚冬眠联合氨乙基异硫脲对小儿病毒性脑炎疗效分析

渠秀娟

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨更昔洛韦与尼莫地平、亚冬眠联合氨乙基异硫脲三种药物对小儿病毒性脑炎疗效分析。方法回顾分析我科2013年收治的24例小儿病毒性脑炎患者的临床资料，评价治疗效果及家长满意率。结果24例小儿病毒性脑炎患者中痊愈者22例，有效2例。家长满意率100%。结论小儿病毒性脑炎的治疗首先要去除诱因，积极治疗原发病，其次根据病毒性脑炎感染类型给予对症药物治疗。

小儿病毒性脑炎；更昔洛韦；尼莫地平

小儿病毒性脑炎多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒以及单纯疱疹病毒所致，不同病毒导致的脑膜炎有通过不同的发病季节，地理、接触动物史等特点。对2013年我科收治的24例小儿病毒性脑炎患者行药物治疗的临床资料总结剖析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我科2013年收治的24例小儿病毒性脑炎患者，男13例，女11例，年龄18个月～6岁。平均年龄（1.9±0.3）岁。

1.2 方法

更昔洛韦加入5%葡萄糖液中，静脉滴注，尼莫地平口服或鼻饲。亚冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪各肌内注射，惊厥控制，体温趋于正常后改为8～12 h/次；体温低于正常，心率减慢正常心率的1/4后再每日l次，维持3 d后停药。氨乙基异硫脲葡萄糖液静脉滴注，一般在亚冬眠疗法起始后3 d或进入维持量阶段开始联合应用。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件建立临床数据库，对临床资料进行统计分析处理，计量数据采用χ2检验，P＜0.05，表示有统计学差异，临床效果有优越性。

2 结果

对24例小儿病毒性脑炎患儿行药物治疗后的效果观察，其中治疗痊愈者22例（91.67%），有效2例（8.33%）。家长满意率100%。

3讨论

小儿病毒性感染是最常见的感染性疾病，以呼吸道感染最多，其次是肠道病毒感染，肺炎和腹泻是最多见的病种。由于小儿免疫功能不完善，呼吸道和（或）肠道病毒感染易有心肌炎、脑炎等并发症，有时甚至不出现呼吸道和（或）肠道症状，直接或唯一的临床表现是脑炎，尤其是单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒等所致者，更昔洛韦是脑炎的有效病原学治疗药物［1］。

更昔洛韦是新合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，对单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、水痘一带状疱疹病毒等治疗有显著效果［2］。此外，对腺病毒、乙肝病毒等亦有抑制作用。该药通过抑制DNA复制的机制发挥治疗作用，靶标是DNA聚合酶。其抗病毒作用的特异性由一种特异的病毒编码的胸腺嘧啶激酶（TK）所决定，胸腺嘧啶激酶可抑制病毒感染的细胞，使这些核苷类似物特异性磷酸化，经TK磷酸化形成单磷酸形式或二磷酸形式，它们又被细胞内激酶进一步磷酸化成三磷酸形式，而作为病毒DNA聚合酶的竞争性抑制抑制剂或替代底物。它不但能抑制DNA复制，还可渗入病毒DNA链中阻止其延长。故更昔洛韦有更广的抗DNA病毒谱和更强的抗病毒作用［3］。

更昔洛韦的不良反应虽少，但仍应重视，常见有白细胞下降、头痛、消化道恶心呕吐等副反应。停药后白细胞可回升，减慢滴速消化道副反应减缓。

尼莫地平即硝苯甲氧乙基异丙啶。是脂溶性钙通道阻滞剂，对脑组织有较高选择性和较强亲和性。有选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，其对外周血管作用小故降压作用少，对缺血性脑损伤等有保护作用。口服后45～60 min达最高血浓度且易通过血-脑屏障而作用于脑血管和脑组织，大量实验研究证实在炎症时缺血再灌注损伤过程中，大量细胞外钙离子内流，该药通过阻止钙离子的跨膜内流，从而对缺血后再灌注期自由基损伤有保护作用。

病毒性脑炎的高热、惊厥、呼吸衰竭可称系病情危重的3个关键。高热易致惊厥，惊厥又可导致呼吸衰竭。因此，缓解高热控制惊厥、防治呼衰是治疗的重点。

临床采用冬眠灵缓解高热、解热镇痛，其有降低基础代谢率、降温作用，同时亦有很好的镇静、止惊等作用。在正规“冬眠疗法”中去除哌替啶（度冷丁），仅用氯丙嗪和异丙嗪，相对而言称之为“亚冬眠疗法”。该疗法可避免单用物理降温和解热镇痛药的弊端而迅速有效地降低体温，制止惊厥，缓解头痛、呕吐症状，可缩短机体过度应激反应，使机体处于一个保护性抑制的“亚冬眠状态”降低了基础代谢率和脑代谢率改善缺氧、减轻脑水肿和神经组织损伤，使一些抗病毒和对症治疗措施得以发挥治疗作用，不仅有利治愈还可降低后遗症的发生率［4］。

亚冬眠疗法有加重意识障碍和呼吸抑制等不良反应，而氨乙基异硫脲（克脑迷）具有中枢兴奋作用，它在体内能释放具有活性的巯基，参与脑细胞的氧化还原过程，促进和恢复脑细胞代谢，使脑功能渐渐恢复，还有直接对抗中枢抑制药物的作用，对原有脑病处于昏迷和亚冬眠状态的患儿有催醒作用，两药联合有相辅相成的良好作用。

［1］李立.小儿病毒性脑炎临床探析［J］.中国卫生产业，2014，11（11）：168-169.

［2］洪绍虹.更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效评估［J］.中国实用医药，2014（18）：28-29.

［3］杨玉龙.更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效分析［J］.医药前沿，2014（15）：200-200.

［4］吴桂花，张艳.小儿病毒性脑炎的临床治疗分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：176.

The Effect Analysis of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation Joint AET on Children Patients with Viral Encephalitis

QU Xiujuan The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe effect of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation joint AET on children patients with viral encephalitis to be analyzed.MethodsReviewing and analyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with viral encephalitis who are treated in hospital in 2013， and then make an evaluation on effect and parents’ satisfaction.ResultsAll 24 cases， 22 cases of patients are cured，and the rest 2 cases are effective， the parents’ satisfaction ratio reaches to 100 percent.ConclusionFirst of all， the primary way to cure children patients with viral encephalitis is to eliminate the cause for illness and cure primary disease actively. Secondly， provide the patients with symptomatic treatment according to infectious type of viral encephalitis.

Children patients with viral encephalitis，Ganciclovir，Nimodipine

R725.1

B

1674-9316（2014）21-0158-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.097