腺垂体功能减退危象临床分析

史明华

肇州县中医院，黑龙江 肇州 166400

腺垂体功能减退危象临床分析

史明华

肇州县中医院，黑龙江 肇州 166400

目的探讨腺垂体功能减退危象的临床治疗效果。方法对25例腺垂体功能减退危象患者临床治疗方法进行分析。结果25例患者经抢救治疗，症状改善，意识清楚，生命体征稳定后出院。结论根据甲状腺、肾上腺及性腺等功能情况，采用HRT治疗，患者病情可获得明显好转。

腺垂体功能减退危象；垂体危象；激素治疗

腺垂体功能减退危象是垂体前叶功能减退的情况下，遇有应激因子而诱发的一种紧急状态。腺垂体功能减退危象多发生在腺垂体功能减退的基础上。主要表现有精神失常、高热或体温不升、呕吐、昏迷及各种代谢紊乱等［1］。现就我院2012年1月至2014年3月收治的发生腺垂体功能减退危象患者25例临床治疗方法效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的25例住院患者中，男4例，女21例，年龄13～83岁，平均52岁。均有不同程度的乏力，纳差，意识淡漠、模糊、昏迷等表现。诱因：未按医嘱服药或自行减药停用激素治疗9例，受凉、感染4例，劳累6例。

1.2 方法

1.2.1 纠正低血糖、失钠，补充血容量 昏迷者首先立即静脉注射500 g/L（50%）的葡萄糖液40～60 ml，然后以100 g/L（10%）的葡萄糖液静脉滴注维持治疗，以免再次陷入昏迷。病人清醒后能进食的，可以喂些糖水、食物，也可防止再次发生低血糖。有呕吐、腹泻及失钠病史者可给50 g/L（5%）的葡萄糖盐水，必要时给高张生理盐水，以纠正低血钠及恢复血容量，严重休克者亦可辅用血管活性药物。

1.2.2 补充肾上腺皮质激素 危象时需静脉给药，血压明显下降的病人，可先给氢化可的松25～50 mg加入500 g/L（50%）的葡萄糖液中静脉注射，然后100 mg加入100 g/L（10%）的葡萄糖液或50 g/L（5%）的葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注。一般第1 d可给氢化可的松200～300 mg，如有严重感染时，可酌情加大剂量，第2～3 d根据病情和机体对激素的反应，依次减量为200～100 mg；若无特殊情况，第4～8 d视病情改为口服氢化可的松40 mg或泼尼松10 mg，分2次早晨和午后服用，2～3周内减少到生理维持量。通过积极补充肾上腺皮质激素，可以补充机体肾上腺皮质激素的不足，纠正低血压，提高血糖、血钠水平，还可提高肾血流量促进肾脏排泄，消除水潴留。

1.2.3 补充甲状腺激素，纠正低体温 对低体温病人，除注意保暖，给予热水浴缓慢加温外，及时使用甲状腺激素至关重要，可迅速提高代谢率，促进机体产生内热以提高体温。但应在使用肾上腺皮质激素后或同时使用，先给甲状腺激素有加重肾上腺皮质急性衰竭的危险。用法：三碘甲状腺原氨酸（T3）20～30 μg，左旋甲状腺素（T4）0.15～0.2 mg，或干甲状腺片口服或鼻饲，对严重低体温性昏迷者，最好于第l～2 d给予T3注射剂静脉注射，T3易从胃肠道吸收、作用快、生物活性强，在危象时首选。此外，危象病人5’脱碘酶活性受损，体内T4转T3能力下降，所以T4或甲状腺片的疗效均不及T3。

1.2.4 治疗水中毒 应用肾上腺皮质激素和甲状腺激素以后，有利于排水。对重症病人，最后采用高渗盐水，提高细胞外液渗透压，从而使细胞内水分移向细胞外液，减轻水中毒。

1.2.5 其他处理 感染是最常见、最严重的诱因，有感染者，应给以足量有效的抗生素。有垂体瘤者行γ刀手术治疗。危象缓解后应用口服肾上腺皮质激素和甲状腺激素替代治疗腺垂体功能减退症。此外，还需加强监护和支持疗法，维持水和电解质平衡。

2 结果

应用各种垂体促激素治疗最为理想，危象多能在1～5 d内得到纠正，25例患者经治疗，症状改善，意识清楚，生命体征稳定后出院。

3 讨论

腺垂体功能减退病人，由于肾上腺皮质功能和甲状腺功能均减退，因而血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，当各种应激状态需要体内分泌更多的肾上腺皮质激素和甲状腺激素时，就不能适应需求，使腺垂体分泌这些激素的细胞功能更加衰竭，而产生危象，导致代谢严重失调，甚至神志障碍或昏迷，救治不当或延误常可引起病人死亡［2］。

危象的表现为，危象前期脑垂体前叶功能减退症状加重，患者软弱无力、精神萎靡不振、淡漠嗜睡、不愿睁眼与回答问题。最突出的症状是厌食、恶心、呕吐，可有中上腹痛。危象期，低血糖型常在进食不足、感染或高糖饮食、注射高渗葡萄糖情况下引起内源性胰岛素大量分泌而发病，引起低血糖昏迷。循环衰竭型常有液体自肠道、肾脏丢失；大量放胸腹水、混合型垂体功能减退单独使用甲状腺激素等诱发，患者极度乏力、厌食、口渴、尿少、肌肉痉挛、腹痛，并可出现虚脱、休克或昏迷。水中毒型常因进水过多而肾上腺皮质激素缺乏，对水排泄障碍致水中毒，引起脑水肿及中枢神经功能障碍。表现为头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、血压升高、心率与呼吸减慢、昏迷等。血电解质均低，以低钠为主，常＜120 mmol/L。低温型，起病慢，昏迷逐渐加深，皮肤干冷、四肢软、无反射、呼吸浅慢，心率常在40次/分左右，血压低、脉压小、体温常在33℃以下，甚至可以达30℃［3］。垂体卒中型多由于垂体内发生急性出血，导致下丘脑及其他生命中枢被压迫所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力减退，继而迅速昏迷。常因呼吸中枢麻痹、颅内压高并脑疝突然死亡。以上各型可单独存在，但常为混合表现。

［1］徐书涛，张启谊，李春北.垂体危象24例临床分析［J］.四川医学，2005，26（11）：1274-1275.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2004：710.

［3］廖二元.内分泌代谢疾病手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：122-123.

Clinical Analysis of Pituitary Dysfunction Crisis

SHI Minghua Hospital of traditional Chinese medicine in Zhaozhou County，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

ObjectiveThe clinical treatment of pituitary dysfunction crisis to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 25 cases of patients with pituitary dysfunction crisis.ResultsWith rescue and treatment，all of 25 cases of patients have an improvement in their health state and mental condition，and they are discharged from hospital when their physical condition is stable.ConclusionUtilizing HRT treatment according to thyroid，adrenal and gonadal functions，the illness situation of patients have turned into better.

Pituitary dysfunction crisis，Pituitary crisis，Hormone therapy

R584

B

1674-9316（2014）21-0105-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.066