乳牙牙髓病和根尖周病诊疗体会

张 磊

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

乳牙牙髓病和根尖周病诊疗体会

张 磊

黑龙江省第四医院道外分院，黑龙江 哈尔滨 150050

目的探讨乳牙牙髓病和根尖周病的诊断及治疗。方法对60例3～8岁患儿牙髓病和根尖周病患者临床诊断及治疗方法资料进行分析。结果经治疗患牙无自觉症状，无叩痛，咀嚼功能良好，根尖隙疏区缩小或消失。结论对乳牙牙髓病的治疗，原则上不宜过于保守，应采取有效的方法控制感染，消除临床症状，以维持患牙到正常替换期。

乳牙；牙髓病；根尖周病

乳牙牙髓病和根尖周病的病因、发病机制与恒牙基本相似，但由于乳牙组织结构和解剖生理等的特点，使乳牙牙髓病和根尖周病的临床表现和治疗方法与恒牙存在一定的差别。对乳牙牙髓病和根尖周病要控制感染，消除临床症状，以维持患牙到正常替换期［1］。选取2012年10月～2014年6月收治的乳牙牙髓病和根尖周病诊疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的均为门诊就诊的3～8岁患儿60例，其中男32例，女28例。均为磨牙，上颌乳磨牙20例，下颌乳磨牙40例。其中根尖周炎20例，不可复性牙髓炎26例，牙髓坏死14例。

1.2 方法

1.2.1 盖髓术 间接盖髓术，去净腐质，制备窝洞。用生理盐水清洁窝洞并用棉球拭干，于近髓处放置盖髓剂。然后，用氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀单层垫底，永久充填。直接盖髓术，去净腐质，制备窝洞。严格隔湿并保证患牙无污染，用生理盐水清洁窝洞并用棉球拭干，于近髓处放置盖髓剂。用氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀单层垫底，永久充填。

1.2.2 活髓切断术 局麻下尽量去除腐质，消毒术区。隔湿，换清洁钻针，开髓，揭髓顶，术中注意生理盐水降温。以锐利挖匙去除大部分冠髓，球钻去除根管口及髓角处冠髓（不可向根髓用力）。生理盐水冲洗，观察根髓断面情况。以1∶5稀释的FC液棉球盖于牙面5 min。 一滴1∶5 FC液、一滴丁香油与氧化锌调成糊剂，盖于牙髓断面。聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀垫底，永久充填。术后3个月、6个月、1年、2年复查患牙。

1.2.3 乳牙干髓术 失活牙髓。揭净髓顶，去除冠髓。放置干髓剂。干髓剂多为甲醛制剂（如三聚甲醛、多聚甲醛）。隔湿、擦干髓腔，放置FC液棉球于根面上1 min后取出。放置少量干髓剂于根髓断面上。常规垫底、充填。术后3个月、6个月、1年、2年复查。

1.2.4 乳牙根管治疗术 去净腐质，牙髓失活。建议局麻下直接拔除感染牙髓而不采用封失活剂的方法。揭髓顶，去除冠髓，拔髓针拔除根髓。

2 结果

经治疗患牙无自觉症状，无叩痛，咀嚼功能良好，根尖隙疏区缩小或消失。

3 讨论

乳牙牙髓病和根尖周病，早期症状不明显，就诊时病变已发展至急性期。患儿多以咬物痛和根尖区脓肿为主诉就诊。乳牙牙髓炎症多为慢性过程，临床上出现急剧疼痛症状的，多数为慢性牙髓炎急性发作。乳牙牙髓神经分布稀疏，细小神经纤维，感觉永久外界刺激敏感，而患儿对病情叙述不清，缺乏应对各种检查的技巧缺乏表达，从而在临床牙髓炎和深龋很难识别的。乳牙通常不会做测试温度觉，很少使用电动活力测试。乳牙牙髓组织疏松，渗出作用较强，牙髓的感染易扩散到根尖周组织，形成根尖周炎。但此时的牙髓，往往还有活力，表现为探痛和出血［2］。乳牙的髓室底副根管多，根分歧处的硬组织薄，又受恒牙萌出的影响，乳牙根在分歧侧开始吸收，因此牙髓感染往往扩散到根分歧下，在该处牙龈形成脓肿或瘘管，不要误认为牙周脓肿。乳牙根尖周感染扩散迅速，易出现间隙感染和全身症状。

病史采集主要是了解疼痛史，临床上只要有自发性疼痛史，表明牙髓已有广泛性炎症，甚至坏死。龋病是引起牙髓炎的常见原因，通过检查发现深龋，探痛明显，或已有龋源性露髓，可作为确诊牙髓病的主要依据。有反复牙龈肿胀或存在瘘管的患牙，说明感染已由牙髓炎症发展到根尖周病变。瘘管不一定正在患牙的牙龈部位，可以偏离到近、远中的邻牙，探查瘘管可通向病源牙。X线片检查可作为间接推断牙髓有无病变的参考。X线片显示根分歧下和根尖区有骨质破坏阴影，可以作为乳牙根尖周病的诊断依据。

盖髓术是使用具有保护牙髓的氢氧化钙制剂覆盖于已经暴露或即将暴露的牙髓创面上，隔绝外界刺激，诱导修复性牙本质形成，从而保留牙髓生理功能。间接盖髓术适应于深龋近髓或外伤冠折近髓，无牙髓炎症者。直接盖髓术适应于备洞时意外露髓，露髓孔小于1 mm；外伤后露髓且无明显牙髓炎症［3］。乳牙FC活髓切断术适应于乳磨牙早期牙髓炎，炎症仅局限于冠髓。X线片示乳牙有保留意义。治疗中严格掌握适应证，非早期牙髓炎的患牙不宜使用。乳牙失活不能选用亚砷酸，因其无自限性，可损伤牙周和根尖组织，甚至损伤恒牙胚。封失活剂时应小心操作，防止泄漏烧伤牙周组织。干髓剂不可放置于髓腔底部，以免刺激根分歧。乳牙根管粗大，根髓不易完全干尸化，常出现牙根过早吸收或并发根尖周炎的现象，因此，乳牙干髓术应慎用。根管预备。同恒牙根管预备。工作长度应略短于X线片所示根管长度（1～2 mm），可凭手感感觉锉是否超出根尖孔。除个别宽大根管外，锉最粗不应该超过35#。根管冲洗，每次使用锉后都应进行根管冲洗。可使用2%氯己定、3%过氧化氢、生理盐水等。根管封药，擦干根管后，隔湿条件下放置樟脑酚棉球或棉捻于髓腔、根管内，暂封3～7 d。如复诊时渗出较多，建议重新换药暂封。根管充填时去除暂封药物，冲洗，擦干髓腔及根管，隔湿，充填根管。乳牙根管治疗术适应于急慢性乳牙牙髓炎、根尖周炎及牙髓坏死。X线片示乳牙有保留意义。治疗中应了解每个乳牙的牙根完成年龄和开始吸收年龄，介于两者之间是牙根的稳定期。最好在牙根稳定期做根管治疗。乳牙根管预备不采用步退法。预备时要注意勿将锉超出根尖孔，以免损伤继承恒牙。儿童口腔小，视野不清楚，唾液多，加之治疗中欠配合，预备根管时，慎防器械滑入消化道。

［1］ 杨富生.儿童口腔科诊疗必修技术［M］.北京：人民军医出版社，2003：134-136.

［2］ 葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：335.

［3］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008：286.

The Diagnosis and Treatment Experience of Deciduous Dental Pulp Disease and Periapical Disease

ZHANG Lei Daowai Branch of Heilongjiang 4th Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150050, China

ObjectiveThe diagnosis and treatment of deciduous dental pulp disease and periapical disease to be investigated.MethodsMaking an analysis of clinical diagnosis and treatment data selected from 60 cases of children patients aged 3 to 8 years old with deciduous dental pulp disease and periapical disease.ResultsWith attendance and treatment, there is no more symptoms and percussion pain in diseased teeth, and masticatory function is favorable, and the sparse area of apical gap shrink or disappear.ConclusionIn principle, the treatment of deciduous dental pulp disease and periapical disease is suggested to be non-conservative, and take effective measures to control inflection and eliminate clinical inflammation, therefore, the normal replacement period of teeth could be maintained.

Deciduous teeth, Dental Pulp disease, Periapical disease

R788

B

1674-9316（2014）21-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.050