老年人阑尾炎的特点及治疗

于绍鹏

五常市五常镇卫生院，黑龙江 五常 150200

老年人阑尾炎的特点及治疗

于绍鹏

五常市五常镇卫生院，黑龙江 五常 150200

目的探讨老年人阑尾炎患者临床特点及治疗体会。方法选取2012年1月～2014年6月收治的老年人阑尾炎患者40例临床手术治疗进行分析。结果40例老年人阑尾炎患者平均住院8 d，经手术治疗均治愈，无感染病例发生。结论老年人急性阑尾炎的诊断一经确立，就应积极采取手术治疗。

老年人；阑尾炎；手术

随着我国人口的老龄化，老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的病死率较高，而且随年龄的逐渐增高而增高［1］。选取2012年1月～2014年6月收治的老年人阑尾炎患者40例临床手术治疗临床效果满意现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的老年人阑尾炎病例40例，其中男16例，女24例，年龄在60～80周岁，其中60～70周岁24例，70～80周岁16例，平均71岁。均出现腹痛、腹胀症状。伴有白细胞和中性分类增高12例，发热14例。

1.2 方法

急性单纯性阑尾炎尽量以非手术治疗法为主，1～2 d治疗不见好转应考虑手术治疗。以局部麻醉下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬脊膜外麻醉和全身麻醉经右下腹探查切口完成。手术切口的选择应根据子宫的大小和压痛的部位而定，手术操作要轻，尽量减少对子宫的刺激。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。

2 结果

40例老年人阑尾炎患者平均住院8 d，经手术治疗均治愈，无感染病例发生。

3 讨论

据统计急性阑尾炎年龄60～69岁组病死率为17%，70岁以上组为40%，如发病在12 h内立即手术者病死率为13.3%。起病缓慢，老年病人反应能力低，腹痛多不剧烈，也无明显的疼痛转移史；胃肠道症状轻，恶心呕吐不多见，但便秘为常见症状；全身反应如体温、脉搏以及白细胞计数的变化不显著，有时甚至正常。老年病人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。多在阑尾部位有固定压痛点，但腹肌紧张多不明显［1］。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上与回盲部恶性肿瘤极其相似。

由于老年人反应能力低下，临床症状和体征常和病理改变不一致，加上血管、淋巴管常有退行性改变，炎症后容易发生坏死、穿孔，病变进展较快，并发症较多。因此，老年人急性阑尾炎的诊断一经确立，就应积极地进行术前准备，急性阑尾炎一般治疗原则也适用于老年人，力争早期诊断、早期手术，注意老年人伴发内科疾病的处理。术后防止肺部并发症及静脉内血栓形成。阑尾切除时，阑尾的顺行切除，从阑尾尖端向根部切断阑尾系膜，结扎好阑尾动脉，游离出阑尾，距阑尾根部0.5～1 cm的盲肠上做荷包缝合，在阑尾根部0.5 cm处的阑尾上钳压阑尾，并在压痕上结扎阑尾，然后切断，移除阑尾，用聚乙烯吡咯烷酮（PVP）碘溶液消毒阑尾切面，抽紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内［2］。阑尾逆行切除法适用于阑尾远端与周围组织粘连严重而无法提出者，可先在稍加分离后在阑尾根部钳压闹尾，并在压迹上结扎阑尾，然后切断、消毒后以荷包埋藏法将阑尾残端埋入盲肠，或“8”字缝合法埋入盲肠，再处理好阑尾动脉，移除远端阑尾。

手术延误的原因很多，特别是老年患者。由于因患者自身原因而延误就医所导致治疗的延误，是医生所不能控制的，只有通过说服病人提高似诊疾病的警觉性才可能改善这种情况。老年病人首先诊断不清，其次入院时的身体状况不稳定，更需要周全的术前准备。

实际上80岁或90岁以上的老年人有时甚至出现了弥漫性腹膜炎的症状和体征也没有或者仅有轻微的腹部疼痛，其病因既不明显也难以被认识。所以对老年人的急性阑尾炎保持高度的警惕性是非常必要的。患有器质性脑综合征的病人数量随着年龄的增高而增加，所以要特别注意对这些病人进行详细的病史采集和体格检查。通常老年病人的阑尾萎缩、淋巴组织减少和阑尾腔狭窄甚至消失。黏膜萎缩、脂肪浸润和阑尾壁纤维化等常见于老年人阑尾。由于老年病人伴随的血管疾病和阑尾小血管慢性静脉炎，阑尾的血供也明显减少。以上这些因素都可能和老年人阑尾炎病情的急剧发展和阑尾穿孔率的增高都有关。

［1］ 王海田，王宝全，付鸿雁.对老年急性阑尾炎的诊治分析［J］.哈尔滨医药，2003，23（2）：30-31.

［2］ 舒建萍，陈林，刘攀峰.急性阑尾炎的超声诊断［J］.中华现代外科学杂志，2006，3（23）：21.

The Characteristics and Treatment of Elderly Patients with Appendicitis

YU Shaopeng Health Center of Wuchang County in Wuchang City of Heilongjiang Province 150200

ObjectiveThe clinical characteristics and treatment realize of elderly patients with appendicitis are to be investigated.MethodsThe clinical surgery treatments of 40 cases of elderly patients with appendicitis from January 2012 to June 2014 were selected for analysis.ResultsThe average hospitalization stay of the 40 cases of elderly patients with appendicitis was 8 days. After surgery treatment，they were all cured with no case of infection.ConclusionOnce the elderly patients with acute appendicitis were diagnosed， surgery treatment should be adopted actively.

The elderly，Appendicitis， Surgery

图分类号】R656.8

B

1674-9316（2014）21-0075-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.048