心尖球形综合征1例

曹教育

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心血管内科，合肥 230001）

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心尖球形综合征1例

曹教育

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心血管内科，合肥 230001）

女性，50岁。因反复“胸痛3 d，加重6 h”于2012年11月4日23：45入院。发病前因家庭财产纠纷，与人激烈争吵，心情极差。入院查体：体温37.8℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压129／90 mm Hg。一般情况可，浅表淋巴结无肿大，心前区无隆起，触无震颤，心界无明显扩大，心率78次／min，律齐，主动脉瓣第二心音大于肺动脉瓣第二心音，S1略低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无包块压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无浮肿。实验室检查：血白细胞8.90×109／L，中性0.82，淋巴0.12，血红蛋白112 g／L，血小板172×109／L，红细胞沉降率22 mm／h。 11月5日0：00肌酸激酶（CK）348.6 U／L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）46 U／L，肌钙蛋白T（cTnT）2.48μg／L，肌红蛋白169.00μg／L，谷草转氨酶41 IU／L，乳酸脱氢酶388.0 IU／L。11月5日8：00 CTnT 3.52μg／L，肌红蛋白100.00μg／L，CK 729.7 U／L，CK-MB83 U／L，谷草转氨酶72 IU／L，乳酸脱氢酶419.0 IU／L。11月8日CTnT 1.29μg／L，肌红蛋白5.00μg／L，CK 98.5 U／L，CK-MB 24 U／L，谷草转氨酶31 IU／L，乳酸脱氢酶401.0 IU／L。胸部X线检查未见异常，心电图检查：（1）窦性心律；（2）V1-V6导联呈QS型伴ST段轻度抬高0.1～0.3 mV及T波倒置、双向，考虑急性广泛前壁心肌梗死。超声心动图检查：左心饱满，左室舒张功能减低，左房室瓣反流（少量），心包积液（微量），左室内径（LV）51 mm，左心射血分数（LVEF）75%。

冠脉造影检查：左主干未见明显异常，左前降支近段30%狭窄、回旋支近段30%狭窄、血流通畅，右冠正常未见明显狭窄。左室造影左心室无明显扩大，左心室前壁收缩运动明显减弱，心尖部心肌收缩活动消失，呈球形。诊断为心尖球形综合征。

给予倍他乐克缓释片，贝那普利，曲美他嗪，拜阿司匹林，瑞阿伐他汀等口服，同时给予1，6-二磷酸果糖（FDP）静脉点滴，症状渐消失，CTnT及心电图恢复正常，1周后出院。

讨论 冠脉造影没有发现典型的梗阻性冠脉病变。在急性期，所有患者都有中到重度的心室中部及心尖运动不能或运动障碍，伴心底部功能正常或运动过度。所有存活的患者心室中部或心尖室壁运动异常完全消失。患者的冠脉造影以及左室造影于此完全相符合。对心电图异常所反映的心肌缺血范围超过了由心肌标记物所反映的心肌坏死范围，以及冠状动脉造影证实不存在有意义的冠状动脉狭窄性疾病时，应该想到该综合征的可能。心尖球囊样综合征是一种特异的可逆性心肌病，多发生于老年绝经期女性，具有复发及遗传倾向，因此要加强该类疾病患者的心理护理，防止复发。

R542.2

D

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.032

2013-01-14）

曹教育，主管护师，Email：caojiaoyu＠163.com