视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗

刘 岩

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163411）

视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗

刘 岩

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163411）

目的分析视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗。方法我院2011年6月至2013年1月以来收治了21例视网膜中央动脉阻塞患者，采取超选择性眼动脉溶栓治疗，对患者治疗前后的视力情况进行对比分析。结果21例患者溶栓后造影显示患者视网膜中大部分阻塞部位已再通，恢复情况良好。出院后，11例患者视力有了较为明显的改善，其中1例患者视力恢复达1.2，溶栓时间在2～6 h。7例患者视力有了不同程度的改善，3例患者视力无明显变化，总有效率为95.2%。结论在视网膜中央动脉阻塞诊断和治疗过程中，采取超选择性眼动脉溶栓法可取得良好的临床效果，值得临床推广应用。

视网膜中央动脉阻塞；诊断与治疗；超选择性眼动脉溶栓法

视网膜中央动脉阻塞是导致突然失明的急症之一，主要是由于动脉痉挛、栓子栓塞、动脉内膜炎或动脉粥样硬化等原因引起，网膜中央动脉血流中断，致死视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明[1]。临床上，网膜中央动脉阻塞主要是视力急骤严重下降，严重者则光感全无，瞳孔散大，对光反应消失。永久性视力障碍主要是由于视网膜中央动脉阻塞没有得到及时、有效解除引起的，是一种严重的眼科急危重症，老年人是高发群体，且常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病等全身病。因此，须引起重视，一经确诊要分秒必争进行有效治疗，防止视力遭到严重破坏。我院2011年6月至2013年1月以来收治了21例视网膜中央动脉阻塞患者，均采取超选择性眼动脉溶栓治疗，取得了明显疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月至2013年1月以来收治了21例视网膜中央动脉阻塞患者，其中男性13例，占61.9%，女性8例，占38.1%，年龄30～65岁，平均年龄（58.5±2.1）岁，发表时间1～48 h，平均（10.5±1.1）h。21例患者中，有9例视网膜中央动脉主干阻塞者，6例鼻下动脉阻塞者，4例颞下动脉阻塞者，2例颞上动脉阻塞者。

1.2 手术方法

患者入院后，实行眼科常规检查，包括视力、眼底镜、裂隙灯、荧光素眼底血管造影等。经详细检查后，共有21例患者患有视网膜中央动脉阻塞，确诊后及时给患者予溶栓治疗。在手术进行治疗过程中，患者须平卧，采取局部麻醉，将6F引导管经股动脉引导至颈内动脉。眼动脉开口采取DSA造影确认，充分了解视网膜中央动脉栓塞程度和范围，再用同轴导管技术，将SP微导管缓慢送入到眼动脉开口处，将20万～50万U尿激酶经微导管进行推注，速度保持在每分钟1万～2万U以内，10 min内可完成。在推注期间，应间歇性将微导管撤出眼动脉，以保障恢复血供。手术结束30 min后，要进行重复造影，以观察其溶栓的情况。

1.3 观察指标

网膜中央动脉阻塞患者在溶栓术后第3天要进行视力复查，并进行荧光素眼底血管造影检查，做好眼动脉充盈时间的记录。28 d后再复查1次，检查项目主要包括视力、光感、视野等各个方面。

1.4 疗效判定标准

根据疗效判定标准，网膜中央动脉阻塞显效表现为：视力从无光感、光感定位不准增加0.05及以上；视力增加3行及以上；视力从眼前指数增为0.1或以上，或从0.02增为0.2或以上，或从0.05增为0.3或以上，且视野缺损范围减少在15%及以上。有效表现为：视力从无光感、光感定位不准增加0.02及以上；视力增加1～2行；视力从眼前指数增为0.02～0.05，或从0.05增为0.1～0.2，或从无光感变为光感，且视野缺损范围＜15%。无效表现为：视力视野均无明显变化，甚至恶化[2]。

2 结 果

经溶栓治疗后，21例患者在进行造影复查时，多数患者的视网膜中央动脉阻塞部位已经再通，远端血管有不同程度造影剂充盈，且视力恢复状态良好。出院后，13例患者视力有了较为明显的改善，其中1例患者视力恢复达1.2，溶栓时间在2～6 h。7例患者视力有了不同程度的改善，3例患者视力无明显变化，总有效率为95.2%。21例视网膜中央动脉阻塞患者视力恢复情况详见表1。

R774.1

B

1671-8194（2014）09-0131-02