宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析

王 兵

（长春解放军208医院优生优育科，吉林 长春 130062）

宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析

王 兵

（长春解放军208医院优生优育科，吉林 长春 130062）

目的探讨宫腔镜手术下治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法运用回顾性的分析下宫腔镜下摘除黏膜下子宫肌瘤的手术相关情况及治疗的效果。结果在患者运用宫腔镜治疗此病症之后，患者对于术后的满意度是94.36%，其中0型和Ⅰ型的患者对术后的满意度为100%。结论黏膜下子宫肌瘤运用宫腔镜治疗即安全有很可靠，是治疗此病症的最佳治疗方案，值得在临床上广为利用和推广。

宫腔镜；黏膜；子宫肌瘤；治疗

随着生活水平的提高，各种疾病都在困扰着人们，严重的威胁着人类的生命安全，尤其是妇科疾病，在无情的侵蚀着女性的身体，然而在妇科的疾病中子宫肌瘤又是女性生殖器官最长见的良性肿瘤，而其中的黏膜下肌瘤占10%～15%，在临床上运用宫腔镜下手术治疗黏膜下子宫肌瘤不但可以保留患者的子宫，不回影响卵巢功能，而且还不会影响女性患者的生育功能[1,2]。因此，近些年来随着宫腔镜技术的不断进步和发展，已经成为了治疗此疾病的最佳诊疗手段，本文阐述的是将在2009年2月至2011年4月，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的90例患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年2月至2011年4月在本院收治的患有黏膜下子宫肌瘤的患者90例，所有患者的主要临床表现是月经过多和异常阴道出血，患者的年龄在26～59岁，患者的平均年龄为42.69岁，患者的患病病史时间是最短3个月，最长病史高达4年之久，并且有合并贫血56例。其中0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。以上整组的患者为0型、Ⅰ型、Ⅱ型，患者的患病比例是40∶29∶21，肌瘤直径在1.5～5.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 手术采用的医疗器械

采用“OLYMPUS”电视宫腔镜整套设备，设置电刀功率80 W，电凝功率60 W，膨宫压力控制在10.64～14.63 kPa。

1.2.2 做好术前手术的准备工作

最佳的治疗时间是一般在月经干净2～7 d范围内进行手术治疗，术前必须要做好血常规、引导分泌物常规、肝肾功能、心电图等相关的检查，在进行手术治疗前还要做术前晚做阴道准备，并且要做到宫颈预处理予米索前列醇400 μg放置阴道后穹隆，软化宫颈。

1.2.3 手术治疗的方案

采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，术前排空膀胱，麻醉成功后消毒外阴、阴道，常规铺巾，扩张宫颈至8.5～9号扩条，置入宫腔电切镜。以5%葡萄糖或25%甘露醇作为膨宫液，膨宫压力10.64～14.63 kPa。置镜后观察子宫肌瘤的位置、形态、大小、类型。探查明确后，根据具体情况实施手术。切除方法：0型黏膜下子宫肌瘤自蒂根部切除，直径＜2 cm者直接钳夹取出，直径＞2 cm者电切成数小块后取出。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤从瘤体最突出部分开始，电切环自宫底向宫颈方向逐层切割瘤体，至平子宫内膜水平。术中静脉滴注缩宫素，使子宫收缩将肌瘤挤向宫腔，尽可能一次将肌瘤切除干净。

1.2.4 患者的疗效评价的标准

患者的满意度：患者月经已经恢复正常情况或者是已接近正常，在体内并没发现肌瘤残留或是肌瘤瘤体组织没有复发的情况。患者不满意度：患者的月经增多情况并没有改善，和术前水平相等，患者体内的肌瘤组织复发，需要再次做手术[3]。

2 结 果

2.1 患者的手术治疗情况;

90例患者宫腔镜手术治疗均顺利完成，在手术中测量患者的宫腔长度是8～12 cm，平均长度为9 cm，手术时间为15～85 min，平均32 min，患者在手术中的出血量为5～150 mL，平均出血量为38 mL，所有的90例患者病历中其中0型、Ⅰ型共69例黏膜下子宫肌瘤患者的肌瘤全是一次性切除，只有Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者21例病例中，14例患者一次性切除，剩余7例的患者由于体内的肌瘤瘤体较大并且是接近浆膜，只在手术中切除了60%～80%，还剩下残留的20%～40%。

2.2 手术过程中的患者并发症结果

在手术中，没有一例患者发生子宫穿孔和大出血等先相关并发症。

2.3 手术之后的患者随访

在手术之后的1、3、6、9个月之后要对患者进行常规的随访，之后在每年随访1回，以便了解患者的月经情况和是否有肌瘤复发等状况。

2.4 疗效评价

在整组的患者治疗中，所有的90例患者之中，有83例患者在手术之后月经已经恢复正常或者是接近正常的状态，伴有合并贫血的56例患者纠正，在经过B超检测后宫腔内并没有黏膜下子宫肌瘤，但是其中只有6例患者的月经量还存在较多的现象，而相对于手术之间相比，月经量已经明显减少，合并贫血的状况有所改善，之后复查B超检测显示的结果是有残留的瘤体在1.0～1.5 cm。只有1例患者月经量没有减少，在B超复查检测结果是及肌瘤的瘤体还有残留3.5 cm，术后3个月行腹腔镜全子宫切除术。因此，整组患者的术后满意率为94.36%，其中所有的0型、Ⅰ型术后满意率为100%，也就是说运用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤，治愈率高，安全有效，在临床上可以进行广泛的运用[4]。

3 讨 论

3.1 宫腔镜治疗此病症的意义

在临床上，子宫肌瘤是女性妇科疾病中常见的良性肿瘤，其中子宫出血和月经量增多是比较常见的症状表现，但是在各类型的子宫肌瘤之中，只有黏膜下肌瘤是最容易引起出血的，几乎是100%的，在以往的临床资料中显示，在治疗上都是需要子宫切除或是进行经腹切开子宫，最后在剔除黏膜下肌瘤。但是近年来，由于宫腔镜技术的到来，已经不需要进行开腹，并且时间段、安全系数高、并发症小等优势，这种优势正在慢慢的取代着传统的治疗方式，因此，宫腔镜手术的发展在临床上已经是比较成熟的手术治疗手段之一。是治疗上述症状的最佳治疗方案。

3.2 宫腔镜手术病例的选择

严格掌握手术适应证是保证手术成功的关键。宫腔镜手术的适应证为：①有月经过多或异常子宫出血症状；②瘤体直径一般限制在5 cm以内；③深埋肌壁的瘤体，边缘距浆膜层＞5 mm；④排除宫颈恶性病变；⑤多发性子宫肌瘤，选择以黏膜下肌瘤为主的患者；⑥要求保留子宫或有生育要求[5]。选择病例应遵循从易到难，肌瘤从小到大的原则。术前做好充分评估，术中认真操作，严格止血，加强监测，适当控制膨宫液用量及手术时间，减少并发症的发生。

[1] 董翠莉.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(2):230-231.

[2] 张庆霞,朱兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):278.

[3] 李春馥.宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤252例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1404.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:295.

[5] 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001: 231.

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1671-8194（2014）09-0077-02