2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预

陈鸿尔 葛庆青 沈玲利

（宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科，浙江宁波 315040）

2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预

陈鸿尔 葛庆青 沈玲利

（宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科，浙江宁波 315040）

目的 探讨2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素，为2型糖尿病患者预防或延缓脑梗塞进行早期护理干预。方法采用回顾性分析，对我院2010年9月～2013年2月收治的糖尿病合并脑梗塞患者（A组）87例和单纯糖尿病患者（B组）95例的一般资料和生化指标进行分析。结果 A组的年龄、吸烟指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）显著高于B组（P＜0.01）；餐后2h静脉血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白A1C（GhbA1C）水平低于B组（P＜0.01）。结论年龄、吸烟指数、高血压，高甘油三酯等是2型糖尿病患者发生脑梗塞的危险因素，严格的血糖控制水平与脑梗塞成负相关。2型糖尿病患者早期护理干预内容重点在加强控制吸烟力度、饮食指导、控制TG水平、防范老年糖尿病患者无症状低血糖，血糖管理个体化可延缓2型糖尿病患者发生或再发脑梗塞。

2型糖尿病 脑梗塞 危险因素 护理干预

目前，我国18岁以上人群中糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群患病率为50.1%，我国糖尿病前期人群已达4.9亿［1］。糖尿病患者3.6%～6.2%发生脑梗塞［2］，糖尿病并发脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致的脑血管病［3］，脑梗塞是2型糖尿病患者致死和致残的主要原因之一，且易复发，常会导致肢体偏瘫、失语、吞咽功能障碍等，严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者及家庭带来沉重的负担。笔者通过分析我院2010年9月～2013年2月住院确诊的2型糖尿病、2型糖尿病合并脑梗塞患者的一般临床资料，探讨2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素，并提出护理干预重点内容。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月～2013年2月住院确诊的2型糖尿病、2型糖尿病合并脑梗塞患者共182例，其中男99例，女83例，平均年龄（62.98±12.31）岁。临床诊断标准：糖尿病诊断符合WHO诊断标准。脑梗塞有明确的脑血管意外并经CT或MRI证实为脑缺血性病灶。将入选患者分为两组，单纯2型糖尿病组（A组）95例：男51例，女44例，年龄（59.06±14.14）岁；2型糖尿病合并脑梗塞组（B组）87例：男47例，女40例，年龄（67.47±12.35）岁。其中瘫痪肢体1级以下42例，2级以下25例，3级以下20例。语言功能障碍36例，吞咽功能障碍33例。

1.2 方法 入院患者询问病史，做好护理记录：年龄、性别、病程、吸烟情况、血压等。吸烟指数＝吸烟年限（年）×吸烟量（包／d）［4］；第2天抽血化验，记录空腹静脉血糖（FPG、2hPPG、GHbA1C、总胆固醇（TC）、TG、低密度胆固醇（LDL）、高密度胆固醇（HDL）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据结果进行分析，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

糖尿病合并脑梗塞组年龄、吸烟指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）水平显著高于单纯糖尿病组（P＜0.01），餐后2h静脉血糖（2h PPG）、糖化血红蛋白A1C（GhbA1C）水平低于单纯糖尿病组（P＜0.01）（1，2）。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） FPG（mmol／L） ZHPPG（mg／L）A组 95 132.62±24.67 74.66±7.98 9.04±4.12 13.22±4.84 B组 87 149.17±21.39 82.22±6.86 8.38±3.07 10.96±3.47 t－6.608 －6.428 1.201 1.946 P 0.000 0.000 0.233 0.001组别 例数 GHbA1C（mg／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mg／L） HDL（mg／L）A组 95 8.47±1.19 4.49±1.20 1.61±0.60 2.74±0.68 1.14±0.28 B组 87 7.69±1.51 4.97±1.01 1.92±0.62 2.90±0.66 1.12±0.30 t 3.964 －2.690 －3.395 －1.766 0.544 P 0.000 0.009 0.001 0.081 0.588

3 讨论

3.1 糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析 老年糖尿病患者高血糖、高血压、血脂紊乱时间长，受到的影响大，且年龄愈大，患者可能合并的危险因素愈多，更易发生心脑血管意外。本研究显示，脑梗塞组吸烟指数明显高于非脑梗塞组，吸烟可直接增加血管内皮细胞氧化应激，影响血小板功能，使红细胞压积明显升高，提高血浆纤维蛋白原水平，对周围血管有直接收缩作用，还可导致动脉粥样硬化加重及不可逆的进展，使缺血性脑血管病的危险性增加，且存在着量效关系，停止吸烟可立即降低脑血管疾病的危险性［5］。高血压通过影响血管内皮与平滑肌内膜通透性，使动脉壁发生硬化性改变，长期高血压可引起小动脉和微血管壁节段性脂质透明样变，纤维蛋白样坏死及微动脉瘤形成，血管腔狭窄促发梗塞［6］。糖尿病患者以TG升高为主，甘油三酯升高加速动脉粥样硬化血栓形成的进程，对脑梗塞的发生起重要作用［7］。严格的血糖控制水平可能增加了低血糖的发生率，低血糖增加心脑血管并发症的风险。

总之，影响糖尿病并发脑梗死危险因素很多，这些因素相互影响，其中年龄、吸烟指数、高血压、高甘油三酯等是2型糖尿病患者发生脑梗塞的危险因素，严格的血糖控制水平与脑梗塞成负相关。只有对这些危险因素进行综合、积极的控制与干预，才能更好地预防并发症，减少致残率、致死率。

3.2 护理干预重点内容 吸烟能加速糖尿病心、脑等大血管并发症和肾脏、视网膜、神经病变等微血管并发症的发生、发展，因此，戒烟是糖尿病患者基本治疗措施之一，有助于糖尿病血管并发症的防治。但烟草依赖是一种慢性高复发性的精神和行为疾病，必须充分认识到烟草依赖是一种慢性疾病，有其自身的疾病规律和特点，予心理及行为辅导的同时，以对待疾病治疗的方法对烟草依赖进行规范的治疗。提高戒烟治疗有效性，可减少糖尿病并发症。糖尿病患者以甘油三酯升高为主，加速动脉粥样硬化血栓形成的进程，对糖尿病患者的饮食指导除了宣教糖尿病饮食治疗知识外，还要教会患者切实可行简单易学的饮食治疗方法，提高患者饮食治疗的依从性和可操作性，可以提供各种量具并深入到社区家庭实地了解患者的饮食情况，并加以指导。为提高老年患者药物治疗的依从性，可以发放服药盒，胰岛素注射以确保治疗有效性。糖尿病合并脑梗塞患者的血糖管理以尽量减少低血糖特别是严重的低血糖，早期识别低血糖，包括不典型或表现怪异的低血糖为主，强调血糖达标的个体化，建议血糖不要＜6.1mmol／L，而6.1～7.8mmol／L可以接受，7.8～10mmol／L最好，不要＞10mmol／L，加强血糖监测，及时减少胰岛素剂量或停止胰岛素治疗［6］。

［1］Guang Ning，Wenhua Zhao，Ph.D.，Weiqing Wang Study E－valuates Prevalence of Diabetes Among Adults in China［J］.JAMA Releases，2013，168099http：／／media.jamanetwork.com

［2］徐春富，缪从庆.2型糖尿病并发脑梗死危险因素探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1911-1992.

［3］程永红，黄冰.复发性脑梗死相关因素及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（12）：1124－1125.

［4］胡圆圆，叶山东.吸烟与2型糖尿病血管并发症［J］.国际病理科学与临床杂志，2011，31（1）：64-68.

［5］魏敏，常颖.TG HDL-C ApoA在老年人2型糖尿病合并急性脑梗塞中的表达［J］.中国实验诊断学，2010，14（8）：1223-1225.

［6］李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡－－谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：1-3.

Type 2diabetes Cerebral infarction Risk factors Nursing intervention

R473.58，R587.2

B

1002-6975（2014）09-0797-02

2012年浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号：2012KYB179）

陈鸿尔（1968－），女，浙江宁波，副主任护师，糖尿病专科护士，公共营养师，研究方向：糖尿病健康教育

2013-12-11）